三级医院
70% 60% 50%
自费部分
个 人 自 费 用
统筹金起付线
补充医疗
❖ 一个医保年度内起付线加共付段个人自付部 分合计超2000元以上的部分报销70%。
重大疾病
❖ 社保年度住院及门特总费用超过年度社平工 资的6倍后，进入重大疾病支付段，按95%比 例报销，限额为15万。现时社平工资6倍为 4789*12*6=344808元。
注：光大银行和农业银行发卡时间是每月的第二个 星期三和最后一个星期二
❖ 医保卡查询网址连接：登录广州社保网上查询医保卡操作步骤.doc
一、职工医疗保险
（二）就医待遇
从交纳医保费成功的次月开始即可享受以下待遇 ❖ 住院待遇 ❖ 普通门诊待遇 ❖ 门诊慢性病待遇 ❖ 门诊特殊病种待遇 ❖ 异地就医管理及零星报销
在可开展相应项目 指定的三级医疗机构 的指定定点医疗机
构办理
三年
慢性丙型肝炎治疗 重型B地中海贫血治疗 家庭病床
指定的医疗机构
指定的二、三级医疗 机构
指定的医疗机构
凭二、三级定点医 疗机构诊断证明到 指定定点医疗机构 办理
六个月（最多申 请3次） 终身有效
三个月
项目类 别
急诊留观
起付标准
在职 职工 灵活
医务部门审核盖章
按规定到相应定点 医疗机构治疗
医保局审批
医保信息系统登记
（三）异地就医管理及零星报销
异地就医申办
首次申办条件：退休异地安置 退休后在境内同一异地居住半年以上 常驻境内同一异地工作半年以上
申办类别： 增补定点医疗机构（增补1或2家定点医疗机构） 变更定点医疗机构：因病情治疗需要
迁移新居住地 原选定医疗机构名称变更或等级变更 个人资料或参保单位名称变更
在职人员:
个个人人支支付未付成年人及在基校金学支生付 基金支付
住院基本医疗费用 一级医院： 400元
二级医疗：800元
20% 10%30% 154%0%
一级医院 90% 二级医院 三级医院 85%
80% 70% 60%
三级医疗：1600元
20%
80%
非从业及老年居民
30%
一级医院
40%
二级医院
50%
退休人员
1600元/社保年度
恶性肿瘤化 疗、放疗
尿毒症血透、 腹透
肾移植后抗 排异
肝脏移植术 后抗排异
重型B地中 海贫血治疗
血友病治疗
外来 从业 人员
800元/ 年度
共付段统筹基金支付比例 在职职工退休 外来从业 人员灵活就业 人员 人员
与参保人在同级别医疗 机构住院的支付比例一 致
月最高支付限额
在职职工 退休灵活 就业人员
住院待遇
申办流程
病人需 住院
系统结算 病人只需 交纳个人 应交部分
定点医 院
办理出院手续
持医保卡 有效身份证件
办理入院手续 凭医保卡、有效身份证件、 《医保门诊病历》等资料
病情稳定出院
住院待遇
转院申办流程
住院
病人
转出 医院
转入医院
同 意 后
医保局
住院医疗待遇示意图
住院起付标准
共付段支付比例
首次参保人员
指定慢性病医疗待遇
17病种—高血压病 冠心病 糖尿病 类风湿性关节炎
帕金森病 系统性红斑狼疮 精神分裂症 慢性心力衰竭（心功能三级以上） 心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗 癫痫 慢性活动性肝炎（乙型） 肝硬化（失代偿期） 慢性肾小球肾炎 慢性肾功能不全（非透析） 慢性阻塞性肺疾病 阿尔茨海默氏病 情感性精神病（躁狂发作 抑郁发作及双相障碍）
外来从业人员
统筹基金支付限额 （每个病种每月）
150（不滚存不累 计）
150（不滚存不累 计）
150（不滚存不累 计）
ห้องสมุดไป่ตู้
门诊特殊病种待遇（门特）
项目类别
急诊留观 恶性肿瘤化疗、放疗 尿毒症血透、腹透
就医地点
二、三级医疗机构
申请与审批
无需审批
指定的二、三级医疗 机构
审批有效期
一年
肾移植后抗排异治疗
肝脏移植术后抗排异治 疗 血友病治疗
外来从业 人员（元/ 月）
6000 5500 3000
4800 4400 2400
慢性丙型肝 炎治疗
家庭病床
400元/ 期
80
64
3500
280元/ 200元/ 与参保人在一级定点医疗
期
期
机构住院的支付比例一致
2800
门诊特定项目就医申办流程
参保人需申 主诊医生填写 请门特项目 《门特申请单》
副主任以上医师 或科主任签名
办理异地就医手续需申领《广州市社会医疗保险异地就医记录册》
异地就医申办所需资料
（一）属长期异地居住的应提供：
1.居住地为户籍所在地的，提供有关户籍证明 复印件；居住地属非户籍所在地的，提供居 住地所属派出所、街道、居（村）委会出具 的连续居住6个月以上证明原件或暂住证复印 件；
2.申请人身份证复印件，委托他人办理的还应 出具受委托人身份证复印件。
门诊待遇
项目
医保门诊
普通门诊
选医疗机构
就医 医疗费结算形式
持医保卡到定点医疗机 构
用医保卡刷卡； 医保卡金额不足，交现 金。
普通门诊医疗费用统 筹（300元）
选一大一小医疗机构(各 一间) 指定专科医疗机 构
持医保卡、登记表、到 选定医疗机构
按比例以记帐形式结算，在 职和退休人员社区卫生服务 机构75%，其它机构55%；参 加住院保险、外来工人员社 区卫生服务机构65%，其它 机构45%，每人每月300元， 不滚存，不累计。
指定慢性病申办流程
参保人
主诊医生填写 《诊断证明书》
副主任以上医师 或科主任签名
医务部门审核盖章
定点医疗机构门诊治疗
医保局审核
医保信息系统登记
指定慢性病待遇标准
（专科药品目录范围 药费 最多选择其中3种）
人员类别
社区卫生医疗机构 其他医疗机构 （指定医疗机构）
在职职工、退 85
65
休
灵活就业人员
❖一、基本医疗保险 ❖二、工伤保险（医疗） ❖三、生育保险（医疗）
一、职工医疗保险
❖ （一）参保登记及医疗凭证 ❖ （二）就医待遇 ❖ （三）异地就医管理及零星报销 ❖ （四）个人医疗帐户
一、职工医疗保险
❖ （一）参保登记及就医凭证 1、单位经办人到地税部门办理参保登记 2、就医凭证：医保卡或社会保障卡，交费 次月25日后到医保分局的驻点银行领取
（二）属长期异地工作、学习的应提供： 参保人与用人单位签订的有效劳动合同复印件及 《广州市基本医疗保险参保人异地就医申报名册表》 或单位外派学习的证明及有关材料（均须加盖单位 公章）。
（三）视情况应提供的有关证明材料： 1．在用人单位异地分支机构工作的，需提供该分 支机构的单位组织机构代码证或税务登记证复印件 （须加盖单位公章）。 2．用人单位为非劳务派遣性质，但未在异地设置 分支机构的，需提供用人单位项目（施工）合同、 有关购置或租赁柜台或房屋的证明（如租柜协议、 购房合同、租房合同等）复印件（须加盖单位公章） 等材料，并提供书面情况说明。