• （3）皮肤护理：发热及疼痛可使病人出汗 量增多，出汗后要及时换洗衣物和床铺， 内衣裤应为吸汗且透气性好的棉质，且应 宽松、干净。定期做好会阴部的清洁。
• 3、对症护理：
• 对肾区或膀胱区疼痛的病人，可局部按摩或热敷 以缓解疼痛； • 也可根据病人的兴趣爱好，选择一定的活动，如 听轻音乐、阅读小说、看电视、与室友聊天等， 以分散病人对自身不适的注意力； • 针灸肾俞、三阴交等穴位，也可起到止痛的作用。 • 对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛剂，用药过 程中注意观察效果及有无副作用。
• 4、用药护理：遵医嘱使用抗生素、抗胆碱 能药物或口服碳酸氢钠，注意观察药物的 治疗反应及有无出现副作用。 • 5、保健指导
三、高血压
• 肾脏疾病引起的高血压称肾性高血压，是继发性高血压常 见原因 之一。
• （知识回顾）
– 是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床症候群。 – 在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高 （>=140/90mmHg）。 – 它有原发性高血压和继发性高血压之分 。
4.用药护理
1）应用利尿剂 副作用：低血钾、低血钠、低血容量 性休克 注意：观察尿量、体重变化，注意有 无电解质紊乱
2）肾上腺糖皮质激素 副作用：满月脸、痤疮、多毛、向心性 肥胖、激动、感染、血压升高等 注意：合理用药、饭后服用、密切观察、 皮肤护理等
5.保健指导
* 向病人和家属介绍水肿形成的原因和特 点 * 教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节 及用药观察的方法
肾性水肿
肾 源 性 水 肿
分类 肾炎性 水肿 肾病性 水肿
发病机制
• 肾炎性水肿发生主 要是肾小球滤过率 下降，水钠滤过减 少。
发病机制
• 肾病性水肿是由大量蛋白尿导致血浆胶体 渗透压降低，毛细血管滤出增加，引起组 织间液的增多而引起。
胶体渗透压是血浆中的蛋白质所形成的渗透压， 包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原，其中最主要 的是白蛋白。 如果由于某种原因造成血浆中蛋白质减少时，血 浆的胶体渗透压就会降低，血浆中的水就通过毛 细血管壁进入组织间液，致使血容量降低而组织 液增多，这是形成水肿的原因之一
泌尿系统疾病病人 泌尿系统疾病病人 常见症状和体征 常见症状体征
教学目标：
1.列出泌尿系统疾病病人常见症状体征的 护理诊断和护理目标 2.详述泌尿系统疾病病人常见症状体征的 护理措施
常见症状体征
一
二
肾性水肿
症状体征 三
尿路刺激征
四
高血压
尿异常
一、肾性水肿
概念： 由肾脏疾病引起人体组织间隙有过多的液体 积聚而导致的组织肿胀。 病因： 各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见 的症状。
二、高血压
• （知识回顾）
1级高血压（轻度） 收缩压140~159mmHg； 舒张压90~99mmHg 临界高血压 收缩压140~150mmHg； 舒张压90~95mmHg 2级高血压（中度） 收缩压160~179mmHg； 舒张压100~109mmHg。 3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg； 舒张压≥110mmHg。 单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg；舒张压<90mmHg。
二、膀胱刺激征
• 尿频：如果单位时间内排尿次数频繁，而每次尿量不
多。
• 原因：
• ①膀胱或尿道受刺激：膀胱、后尿道炎症、膀胱结核或结 石，其中膀胱结核时，尿频持续时间特别长； • ②膀胱容量减少：见于膀胱内占位性病变、妊娠子宫、子 宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱等； • ③下尿路有梗阻：见于前列腺增生症、尿道狭窄等现
• 肾性水肿多发生在组织松弛部位，如眼睑 或颜面的水肿，晨起以颜面及腰骶部明显 ， 下午以两下肢明显。
护理目标
一、体液过多
1.病人的水肿减轻或完全消退。 2.病人无皮肤破损或感染发生。 3.病人能正确认识现存身体外表的改变。
1.病情观察
24h出入液量 体重 腹围 水肿消长情况 有无电解质紊乱 生命体征 尿常规、肾功能变化
二、排尿型态异常
• 2、一般护理 • （1）环境与休息：急性发作期尽量卧床休 息，帮助其采取合适的体位缓解疼痛，协 助其完成各种日常生活活动，如擦身、更 换衣裤等，以减轻病人的不适感。 • （2）饮食护理：嘱病人尽量多饮水、勤排 尿，饮水量至少超过2000ml/d，应摄入清 淡、易消化、营养丰富的食物。
2.一般护理 1）休息和卧位： 轻度水肿者应限制活动； 重度水肿者，应卧床休息，以利于水肿 消退。 对下肢水肿病人应抬高下肢。有胸水者 宜半卧位。
2）饮食护理： ①控制水分和钠盐的摄入，给予低盐饮食。 每日食盐量<3g。每日进液量控制在每日排 尿量加上500ml为宜。同时，给予高热量、 富含维生素、易消化的食物。
• ②调节蛋白质摄入：肾功能不全者可根据 肾小球滤过率（GFR）来调节蛋白质的摄入 量。严重水肿伴低蛋白血症者给予蛋白质 1g(kg·d).如病人肾功能低下，宜优质低
蛋白饮食。
• ③补充足够热量：每日应供给热量为126～ 147kJ/kg。
• • • •
3.对症护理包括： 1）强调不可擅自增减或骤停激素。 2）口服激素应饭后服用. 3）密切观察病人的精神状态、生命体征、 皮肤及情绪的变化。 • 4）观察血糖、尿糖的变化。 • 5）服药期间给予低盐、高蛋白、含钾钙丰 富的食物，注意补充钙剂和维生素D。。
二、膀胱刺激征
• 尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉； • 尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼 痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。
常见的护理诊断
1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛，与尿路受 炎症和理化因素刺激有关
二、排尿型态异常
• 1、病情观察： 观察病人的体温变化，尿频、尿急、尿痛 的程度、性质有无改变。观察尿液病原学 检查、肾影像学检查及膀胱尿道镜检查结 果，明确膀胱刺激征的原因。密切观察治 疗效果。
二、膀胱刺激征
• 是指尿频、尿急、尿痛、下坠腹痛、排尿 不畅等症状，也称尿道刺激征。 • 正常人白天平均排尿4～6次，夜间0 ～2次。
二、膀胱刺激征
• 原因:
• 尿路感染 侠义是指细菌引起、广义是指所有致病微生 物一起的尿道炎症，包括：细菌、病毒、真菌、支原体、 衣原体、寄生虫等。 • 输尿管结石 （特别是输尿管膀胱壁段结石）。 • 膀胱肿瘤 血尿常较突出。 • 间质性膀胱炎 可以见于结缔组织疾病，较常见于系统 性红斑狼疮患者中； • 出血性膀胱炎 常见于使用环磷酰胺（抗肿瘤药物）的 患者。