第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理
学习目的和要求
掌握泌尿系统常见症状和体征的临床表现
掌握肾源性水肿护理评估、常用护理诊断/合作性问题及其相关因素，以及相应护理措施和依据
1. 肾源性水肿（肾炎性水肿，肾病性水肿）
肾炎性水肿
机制
肾小球滤过率下降，肾小管重汲取功能相对正常造成“球－管失衡”肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降
水钠潴留水肿
毛细血管通透性增高（加重）
肾炎性水肿
特点
早期晨起眼睑、颜面水肿
重者波及全身
指压凹陷不明显
血压可升高
肾病性水肿
肾病性水肿
特点
较严峻
从下肢开始
全身性、体位性、凹陷性
可无高血压及循环瘀血的表现
护理评估
·病史
时刻、诱因、缘故
特点、进展情况
伴随症状
治疗、用药情况
24h出入液量
心理状况
·躯体评估
一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量
水肿：范围、程度、特点
胸腹部检查
·实验室及其他检查
尿常规、尿蛋白定性和定量、肾功能、血清电解质B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查
护理诊断/问题
体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关
有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关
护理措施
1.体液过多
·休息
严峻水肿者卧床休息
采取合适体位
水肿减轻后，可起床活动
·饮食
钠盐：少盐（2～3g/d或酱油10～15ml/d）
液体：依照水肿情况及尿量而定
水肿轻、尿量>1000ml/d——不严格限水
严峻水肿、尿量<500ml/d——限水
量出为入：每日液体自入量=前一天尿量+不显性失水量（500ml）蛋白质：优质蛋白
低蛋白血症无氮质潴留— 1g/(Kg.d)
有氮质血症— 0.6~0.8g/(Kg.d)
慢性肾衰—依照GFR调节蛋白质摄入
热量：足够 30Kcal/(Kg.d)
其他：补充各种维生素
GFR与每日蛋白质摄入量
·病情观看
24h出入液量
体重、水肿情况
生命体征
实验室检查结果
·用药护理
遵嘱使用利尿剂，观看药物疗效及不良反应：低钾、低钠血症，低
氯性碱中毒（排钾类），有效血容量不足，耳毒性
监测生命体征，记录24h出入液量，查看电解质及血气分析结果
·健康指导
告知水肿的缘故、限制水钠对水肿消退的重要性及具体要求
嘱按饮食打算进食
指导正确评估水肿变化
用药指导
2.有皮肤完整性受损的危险
·皮肤护理
衣着柔软、宽松
长期卧床者经常变换体位
保持皮肤清洁
幸免皮肤损伤
肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后按压；严峻水肿者幸免肌注
·皮肤观看
2. 尿路刺激征（urinary irritation symptoms）
定义：膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛
发生机制：膀胱、尿道粘膜受炎症或机械刺激，紧张度增高
临床表现：尿频、尿急、尿痛
临床意义：常见于尿路感染、结石、肿瘤等
护理评估
·病史
排尿情况
起始时刻，伴随症状
诱因、缘故
治疗、用药情况
心理状况
·躯体评估
精神、营养状况
肾区，输尿管点，尿道口·实验室及其他检查
尿液检查
影像学检查
常用护理诊断/问题
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关
护理措施
·休息
卧床，取屈曲位
幸免一切恶性刺激
·增加水份的摄入：多饮水、勤排尿
·保持皮肤黏膜的清洁：注意个人卫生，尤其会阴部清洁
·缓解疼痛
局部热敷或按摩
保持心情愉快
进行一些感兴趣的活动以分散注意力
针灸
·用药护理
遵医嘱给予抗菌药、抗胆碱能药物和口服碳酸氢钠注意药物疗效和不良反应
3. 高血压
按病因分
肾血管性
肾实质性
单侧或双侧肾动脉狭窄
多见
3. 高血压。