尿路邻器官疾病
• 生殖道疾病
–前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎、 阴道炎、子宫内膜异位等
• 阑尾、直肠病变
–感染、肿瘤
全身性疾病
• 感染性疾病
–亚急性感染性心内膜炎、流行性出血热、败血症
• 出血性疾病
–血小板减少、白血病、血友病、再障
• 免疫性疾病
–SLE、血管炎、类风湿、皮肌炎
体格检查
注意点：
发热 高血压 贫血 体重减轻 皮肤粘膜出血
肾区压痛及叩击痛 输尿管压痛点压痛 腰腹部包块
实验室及辅助检查
• 尿检
–尿常规 –尿三杯试验 –尿红细胞相差显微镜 –尿抗酸杆菌检查 –中段尿细菌培养 –尿结核菌培养
• 辅助检查
–X线腹部平片 –超声 –静脉或逆行肾盂造影 –膀胱镜 –肾动脉造影 –肾穿刺活检
Diabetes mellitus
Diuretic therapy
Chronic renal Alcoh High
failure
ol calcium
Marked thirst?
Abnormalities on urinalysis? Abdominal pain and vomiting?
Episodic?
Anorexia/weight loss?
Yes Yes Possible No Yes
No
No
No
Possible
No
No
Possible No
No
Possible
No Yes No No No Yes Yes No No Possible
少 尿 oliguria
• 肾前性：肾血流量和有效滤过压下降 脱水、失血、休克、心力衰竭、重症肝病、重度低蛋白血 症等有效循环血容量不足
• 如平均容积≤72fl，且分布曲线呈小细胞分布，则 说明血尿多源于肾小球
• 诊断肾小球性血尿的敏感性94％，特异性96％
伴随症状
• 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝 炎以排除继发性肾小球疾病
伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 • 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 • 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等 • 伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾病 • 伴有乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎
泌尿系统常见症状
常见症状
• 血尿 • 尿频、尿急与尿痛 • 少尿、无尿与多尿 • 尿失禁 • 排尿困难
血尿
Hematuria
外观
颜色：淡黄色 浓缩时加深 • 无色：高度稀释尿 • 桔磺胺黄类色和，酸黄性色尿：中胡的萝大卜黄，，维山生道素年B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类， • 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 • 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 • 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 • 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 • 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 • 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 • 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿
Blockage in the tubes
• cancer or a tumor in the bladder or prostate • kidney stones that affect both kidneys, which is rare • prostate enlargement, also called benign prostatic hyperplasia, a
伴随症状
少尿
伴有心悸、胸闷见于心功能不全 伴有肝病、腹水见于肝肾综合征 伴有蛋白尿血尿见于各种肾病 伴有排尿困难见于梗阻性病变 伴有肾绞痛见于肾动脉血栓形成、结石
肾小球
肾小球滤过膜
病因
• 泌尿系统疾病
肾实质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各种病变
• 尿路邻近器官疾病 • 全身性疾病 • 功能性血尿
泌尿系统疾病
肾小球疾病
• 原发性肾小球疾病 – IgA肾病、急性肾小球肾炎
• 继发性肾小球疾病 – 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管 炎、流行性出血热
• 肾性：滤过膜通透性和滤过面积下降、小管结构功能障碍 各种肾实性病变如急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢 性肾衰晚期
• 肾后性：排泄受阻碍 泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大
Decreased urination is usually related to one of three problems
多 尿 polyuria
• 抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩
• 肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病（原醛）、
高钙性肾病（甲旁亢）引起的肾性尿崩
• 肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、急性肾
衰多尿期、慢性肾衰早期
• 溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用
• 水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮、饮酒 • 应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸
尿量
• 正常成人1000-2000ml/24h • 多尿(polyuria) >2500ml/24h • 少尿(oliguria) <400ml/24h or <17ml/h • 无尿(anuria) <100ml/24h or 无尿/12h • 夜尿增多：
夜尿量超过白天尿量 夜尿>500ml, 比重<1.018
细胞大小不等，膜内空泡形成等 –混合型
临床表现
• 肉眼血尿
–每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿 –含血量大，血色深 –酸性尿中，呈棕色或暗黑色 –碱性尿中，呈鲜红色
• 镜下血尿
–症状性/无症状性血尿
真假性血尿的鉴别
• 假性血尿
阴道或直肠血污染、 某些药物或食物所致红色尿
• 血红蛋白尿
尿呈均匀红色或酱油色 无沉淀 镜检无红细胞或偶有红细胞
尿频、尿急、尿痛
frequent micturition, urgent micturition, dysuria
概念
• 正常成人排尿 白天3～5次，夜间0～2次 每次尿量200～400ml
• 尿频：排尿次数经常明显增多 • 尿急：一有尿意即要排尿 • 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部
尿急、尿痛
• 炎症
– 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎
• 结石或异物
– 膀胱尿道结石多有尿流中断
• 肿瘤：膀胱、前列腺癌（常无痛） • 神经源性膀胱（常无痛）
• 癔病（常无痛）
伴随症状
• 尿频尿急尿痛见于膀胱炎、尿道炎 • 伴有腰痛见于肾盂肾炎 • 伴有会阴部、腹股沟痛见于前列腺炎 • 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 • 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 • 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，尿流细见于前列腺
增生 • 尿频尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 • 伴有糖尿病、神经系统疾病见于神经源性膀胱
问诊要点
• 每天排尿次数、尿量 • 是否同时有尿急尿痛 • 伴发症状：发热、血尿、排尿困难、疼痛 • 伴随病史：
结核病、盆腔疾病、留置导尿管 妊娠、糖尿病、中枢神经系统受损
实验室及辅助检查
尿检
• 尿常规
–中段尿细菌培养 –尿找抗酸杆菌 –尿结核菌培养
• 肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2) • 肾血液灌流量(600~800ml/min) • 有效滤过压
– 动脉血压和肾内动脉的紧张度 – 血浆胶体渗透压 – 肾小球囊内压
影响肾小管重吸收的因素
• 肾小管的完整性 逆流倍增
• 抗利尿激素和醛固酮的作用 血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度
• 肾小管液溶质的浓度
膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血
• 三杯均有程度不同的出血（全程血尿）
膀胱颈以上的出血
尿红细胞相差显微镜
• 肾性血尿
尿中红细胞多形性改变>80% 见于各类肾小球肾炎
• 非肾性血尿
见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病
尿红细胞平均容积（MCV） 和分布曲线分析
• 采用自动血细胞计算仪，测定新鲜尿标本红细胞平 均容积和分布曲线
• 心血管疾病
–急进性高血压、心力衰竭
• 运动性血尿 • 特发性血尿
功能性血尿
尿中红细胞
0-2/HP或<8000个/ml，多为均一型，也可多形型 • 镜下血尿：>3个/HP
–生理性：剧烈运动 –病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾
病 • 红细胞形态
–均一型：6-8um 双凹圆盘状淡黄色； –多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，
定义
血尿
尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,8000/ml 尿沉渣(Addi’s)计数：尿RBC>50万/12小时
或 尿RBC>3-4万/1小时 镜下血尿(microhematuria)
尿色正常，须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿(macrohematuria)
尿呈洗肉水色或血色， 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿
• 遗传性肾病 – Alport综合征、薄基底膜肾病
泌尿系统疾病
肾小管-间质疾病
– 感染性：肾盂肾炎、肾结核 – 间质性肾炎：药物与化学因素毒副作用 – 肾脏囊性病变
血管病变 – 肾梗塞 – 肾静脉血栓形成
泌尿系统疾病
其他（多由尿路上皮细胞损伤造成的所谓非肾性血尿） • 外伤 • 肿瘤 • 结石 • 肾乳头坏死 • 特发性高钙尿症和高尿酸尿症 • 肾下垂 • 膀胱憩室、息肉
• insufficient blood reaching the kidneys, so they cannot make urine • kidney damage, which makes the kidney unable to filter • blockage in the tubes that carry urine from the kidneys to the