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颈部的影像学表现ppt课件





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临床表现

1. 儿童症状不明显、多在青少年出现症状
2. 主要临床表现为舌或颈部有压迫感、局部可触及囊

性肿块,随吞咽上下移动,感染时有炎症表现,咽
部可有分泌物


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影像学表现
★ 1. 部位:颈前皮下正中(舌骨、甲状软骨或环状软骨的前方
之任何部位)
2. 囊性肿块:类圆形,增强后囊壁强化,而囊液无强化,CT
病灶强化:血管性强化、明显强化、中轻度强化、无强化

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颈动脉间隙及周围主要病变
1. 淋巴结病变(炎性淋巴结、 淋巴结结核、淋巴肿瘤), 位于颈动脉间隙周围
2. 神经源性肿瘤(神经纤维瘤
★ 及神经鞘瘤),位于间隙内。
3. 血管性病变(颈动脉体瘤, 颈总动脉分叉处)
4. 其它来源(腮裂囊肿,位于 间隙前及外侧)

界线清楚,合并感染时突然增大


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影像学表现
1. 位置:下颌角下方至舌骨水平的颈外侧区

2. 囊性肿块:边界清楚、圆形或卵圆形,囊液不强化,囊
壁薄而稍强化。CT示低密度,MRI示T1WI低信号、T2WI

高信号。
3. 感染时囊壁增厚、囊液密度增高, T1WI信号增加。
4. 较大时周围结构受压移位
头颈部影像诊断学 ★
颈部 ★
乐治文
湖北科技学院临床医学院


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第一节 正常影像学表





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解剖基础

上颈部(舌骨水平 以上)

中颈部
下颈部(环状软骨
以下)

上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突连线
★ ★ 下界为颈静脉切迹、胸锁关节、肩峰至第7颈棘突连线

解剖基础
颈前区(脏器区):胸锁乳突肌前缘为界,有

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第二节 基本病变影像学表现




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基本病变影像学表现
病变定位
颈前区:来源于甲状腺病变

颈外侧区:来源于淋巴结、神经、血管及先 性性疾病

颈后区:来源于颈椎病变、颈神经源性肿瘤
病变密度
囊性密度:鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、淋巴管瘤等
实质性密度:多数肿瘤为实质密度

甲状舌骨囊肿

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甲状舌骨囊肿或瘘管
病理与组织发生
在胚胎第二周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区, 形成甲状舌管。此后此管实心化,变为舌甲道
★正常时舌甲道退行消失,仅在舌根部遗留一舌盲孔
此病为胚胎期甲状舌管的残留可演变为囊肿。此管 全部或部分开放可形成瘘管 发生于舌骨附近(舌骨上为1/4,舌骨下为3/4)


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诊断要点

1. 儿童或青少年,颈外侧区囊性包块
2. 颈前外侧,下颌角下方至舌骨水平,囊性占

位性病变
3. 对有瘘管形成、囊肿较小时,常需瘘管造影


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病例分析
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1. 颈前中线舌骨附近

2. 囊性占位性病变
一对腮囊各自演变为各种器官
★3. 与颈部先天性囊肿有关者多为第二腮囊 所致 4. 常位于下颌角下后方、胸锁乳突肌中1 /3前缘或下方之颈外侧区,内口位扁 桃体窝或腭咽弓附近



1、鳃囊
2、鳃沟
★ 3、颈窦

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临床表现
1. 多见于儿童及青少年

2. 临床表现为颈外侧区囊性肿物,表现光滑、

示低密度,MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。
3. 感染后囊壁有增厚、边界较模糊
4. 有时后缘可见一柄状突起(甲状舌管)
★ 5. 较大者压迫舌骨、甲状软骨或环状软骨使之变形

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诊断要点

1颈前中线,舌骨附近,囊性占位性病变
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颈动脉间隙周围解剖关系


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颈动脉间隙周围解剖关系


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颈部淋巴结分组
I区 颏下及颌下淋巴结:位于颏下及颌下腺处(二腹肌后腹)
II区 颈内静脉上组:颅底至舌骨水平

III区 颈内静脉中组:舌骨水平至环状软骨
IV区 颈内静脉下组:环状软骨下缘至锁骨水平
★V区 颈外侧区淋巴结:颈后三角形区内淋巴结 VI区 中央区淋巴结:喉前、气管前和气管旁淋巴结


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临床特点

1. 绝大多数见于2岁以内,少数可见于成

年人 2. 临床主要表现为颈侧部软质性无痛性肿
块,触之有波动感,不易被压缩


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影像学表现
★ 1. 部位:胸锁乳突肌内侧(颌下腺后方的颈下间隙内)
2. 囊性肿块,囊壁薄显示不明显。 CT示低密度,MRI示 T1WI低信号、T2WI高信号。增强扫描无强化。

3. 对有舌根瘘管形成时,常需瘘管造影


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病变分析
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病变性质:囊性病变

定位:颈外侧区,胸锁乳突肌内侧
淋巴管瘤

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淋巴管瘤
病理特点

1. 又称先天性囊性水瘤
2. 一种先天性良性错构瘤、由扩张淋巴管组成

3. 呈多房性囊肿,囊壁甚薄,囊内含黄色淋巴液,
易并发感染及囊内出血
VII区 上纵隔淋巴结


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IA
IB
IIA IIB V

III
III
IV

III

IV

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甲状腺与甲状旁腺
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★ ★ 甲状腺位于颈前部 左右两侧叶大致呈三角形,中间有细的峡部相连 甲状腺呈均匀性高密度影,血流丰富,强化明显



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第三节 常见病变影像诊断




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一 儿科病变




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病例分析
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病变性质:囊性病变

定位:下颌角后方、胸锁乳突肌内侧、 颈动脉鞘外侧
鳃裂囊肿

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颈部先天性疾病




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鳃裂囊肿
病理与组织发生
1. 是由未完全退化的鳃裂组织发育而成 2. 在胚胎发育过程中有5对腮囊和腮沟,每
2. 其内贯穿全长的成分有颈总动脉、颈内静脉,
★ 以及迷走、交感神经丛和颈深淋巴链;舌骨上 区还有第IX、XI、XII对颅神经和颈内动脉。
3. 纤维鞘包绕血管,CS内有纵行的纤维隔,把动 静脉分开。迷走神经在动静脉之间的后部。
4. 颈动脉鞘后面与椎前筋膜之间有少量蜂窝组织, 其中含有颈交感神经



咽喉、气管食道、甲状腺

颈外侧区:胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘,有
胸锁乳突肌、血管鞘及间隙
颈后区:斜方肌被覆部分,有颈椎与肌群



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颈动脉间隙
(carotid space, CS)
1. 系颈深筋膜包围而成,从颅底至主动脉弓水平 以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。
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