头静脉与贵要静脉的交通支。 一般用于临时或短期输液。 多用于取血。 用于置入PICC 手臂的移动易导致液体渗出，而在早期不易发 现 建议使用规格· ：18-24G
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PICC
PICC置入的穿刺部位选择： 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头 静脉和肱静脉。 对于新生儿和儿童患者，其它可选择的部 位还包括：颞静脉、头部的耳后静脉、下 肢大隐静脉 穿刺部位的选择应该避开触诊疼痛区域 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋 窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水 肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢
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选择“正确的” 器 材
2.指端静脉
在其它穿刺无法完成的情况下，可选用此部位 静脉，仅用于短期治疗。 由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性 无刺激性药物。 导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端 静脉。 建议使用规格：24G
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血管的选择
此部位为最佳输液通路。 此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药物。 输液速度快。 前臂骨骼如同天然夹板。 穿刺静脉易滚动。 建议使用规格：18-24G
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静脉输液工具的选择
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前
言
据统计，73%-90%的住院病人需要静脉输液治疗 ，为了提高静脉输液治疗护理的质量，规范静脉 输液操作技术，减少病人痛苦、并发症，静脉输 液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为 一门学科。 在护理众多的实践领域里，静脉输液治疗护理时 应用最多的一项实践活动。
长时间留置---静脉血栓
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外周短期静脉器材 - 套管针
推荐意见：
• 成人外周短导管保留时间72-96h，儿童如无并发症， 可用至结束。
• 成人避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。 • 持续性刺激药物、发泡剂、场外营养、PH低于5或 高于9的液体，及渗透压大于600mosm/l的液体不 使用外周静脉输注。 • 当治疗持续可能超过6天时，应使用中长导管或 PICC。

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INS静脉治疗标准：
1.操作前评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等选 择合适的输注途径和工具。 2.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的条件下选用最 细、 最短的留置针进行穿刺。 3.一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用。 4.外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续 性静脉输注。 5.PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高 压注射泵注射造影剂和血流动力学监测（耐高压导管除外）。 6.CVC导管可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于高压 注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 7.PORT可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）。
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中心静脉通道器材
适应证:
急救期、中期到长期的治疗
持续型或间歇型治疗 需输注高渗性液体、肠外营养 需输注发泡性或刺激性药物 任何PH<5或>9，渗透压>600的液体
需输注血制品
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中心静脉通道器材 — CVC
自颈内静脉、锁骨下静脉或股 静脉穿刺 导管末端最佳停留于上腔静脉
感染率高 (>26%) 短期留置
稳定状态静脉输液
急重症、大手术
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植入式输液港（port）适用
间歇性、持续性或每日IV治疗
留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
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导 管 选 择 标 准：
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内
1
容
静脉输液治疗新理念
2
合 理 选 择 输 液 工具 合理选择穿刺部位
3
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静脉输液治疗定义
静脉输液治疗:是将各种药物包括血液注入血液 循环的一种治疗手段。在以前只是危重疾病的 一种额外治疗手段，在今天静脉治疗已成为医 学护理中治疗与支持的重要手段。
——它的发展经历了一个漫长的过程
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套管针
优点：
费用 - 价格低廉 方便 – 减少痛苦，操作步骤已被广泛接受 保护血管，材料柔软，不易发生外渗 通常为护士操作，减轻工作负担
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套管针
缺点:
成本较头皮针高 不能超过 72-96小时
堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管
由于药物特性引发严重并发症
可能最终丧失外周静脉穿刺机会 给药有可能被延误 治疗可能中断 需要再用中心静脉输液器材完成继 续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力， 甚至不能完成
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主动静脉治疗
• 病人第一次静脉治疗前即完成主动评估
• 遵守静脉治疗护理评估流程 • 合理使用血管通道器材 • 静脉治疗能够连续进行
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静脉输液工具的应用
头皮钢针 留置针 中等长度导管 外周中心静脉导管 中心静脉导管 输液港 2-4小时 72-96小时 2-4周 2-4周-1年 2-4周 1-5 年


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三如何合理选择穿刺部位
1.病人情况的评估
病程、 身体状况 病人活动状况 输液史 药物治疗史 文化程度
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头 皮 针（钢针）
优点
价格便宜
缺点
活动受限
操作简单，容易穿刺
许多临床工作者都会使用
重复穿刺的痛苦
高渗漏率不能保留
穿刺前与输液器连接
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头 皮 针（钢针）
推荐意见：
采血 单剂量，小量一次使用 建议留置时间仅2-4小时
非刺激药物/溶液
溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
pH 值
血液pH值为7.35-7.45
pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH<4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织 改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH> 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
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OGO
据报道德国、奥地利等国家已从2007年1
月起禁止使用PVC材质生产的一次性输 液器。

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导管的分类
以导管尖端是否达到腔静脉为标准 1. 外周静脉导管 –外周留置针（开放式/密闭式/安全型） – 中长导管 （中期） 2. 中心静脉导管 – 中心静脉导管 （ CVC） – 外周中心静脉导管（ PICC） – 完全植入型输液港（Port）
为建立静脉通道多次穿刺
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静脉治疗理念的改变
从
被动治疗
到
主动治疗

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被动静脉治疗
完成任务性质的、习惯性的
器材使用，不对病人做全面、 准确的评估 病人从使用外周通道器材， 即传统的套管针（甚至钢针） 开始静脉治疗
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被动静脉治疗的结果
需要重复穿刺
3.前臂头静脉

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血管的选择
4.贵要静脉
多用于静脉取血。 多用于PICC 由于血管的位置可使静脉 穿刺和固定较为困难 只用作静脉输液治疗的储备 穿刺点。 建议使用规格：18-24G

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血管的选择
5.肘正中静脉
在满足治疗方案的前提下选择：
INS标准：
管径最细 长度最短 创伤性最小的装置
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导 管 选 择 标 准：
护士应该根据： 1 治疗因素（治疗方案、药物的性质、留置时间） 2 患者因素（血管的完整性、患者的意愿） 3 器材因素（护理装置的现有资源）

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急性期治疗 – 短期治疗
药物需高度稀释或极高速度 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难
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中心静脉通道材料 — PICC
自肘前外周血管穿刺置入
导管末端到达上腔静脉
单腔或双腔，儿童至成人规格
末端开口或三向瓣膜式导管
硅胶或聚脲胺脂材质
与其他CVADs相比， 并发症发 生的危险降低
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渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险
中度危险
>600 mOsm/L
450-600 mOsm/L
低度危险
240-450 mOsm/L
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在
24小时内造成化学性静脉炎
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常用化疗药药物的分类
死、感染以及剥脱的药物
常见发泡剂： 阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，丝裂霉素，紫杉醇，长春花碱，长春新 碱，钙制剂，显影剂，多巴胺，钾制剂，10、20、50％ GS

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血管的选择
1.手背静脉
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端 尽量避开腕关节。（如果靠近可使用托手板） 年龄较大的病人，由于皮肤松弛和疏松的皮下 组织，不利于固定。 建议使用规格：22-24G
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血管的选择
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一次性输液器
主要材料：聚氯乙烯(pvc)
PVC输液器对硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝 酸异山梨酯的吸附分别达30.98%、16.52%、 13.85%. 而TPE（聚氨酯）输液器对这三种药物的吸附 率分别为2.5%、0.06%、0.24%。

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PICC导管
局限性:
须有可穿刺的静脉 （超声导引除外）
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PICC 与 CVC 的比较
PICC 外周穿刺