4) 5)
三、临床表Leabharlann ： 临床表现：2、体征不发作时（－） 不发作时（－） 发作时： 发作时：
面色苍白、表情焦虑、出冷汗 面色苍白、表情焦虑、 心率增快 血压升高 可有第三或第四心音奔马律， 可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音
19
四、相关检查
① ② ③ ④
心电图 静息时： 静息时：半数可正常 发作时：暂时性ST段压低 段压低（ 发作时：暂时性 段压低（≥0.1mV ） 心电图负荷试验 24h动态心电图 24h动态心电图 冠脉造影： 冠脉造影：确诊依据
第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
湖北中医学院护理系 高小莲
1
讲述内容
冠心病概述 心绞痛 心肌梗死
2
一、冠心病概述
1.
定义： 定义：
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉性心脏病 冠状动脉痉挛
(冠心病 冠心病) 冠心病
3
美国心血管病流行病学
• 第一大死亡原因 –1998年460,000人死于该病 1998年 1998 460,000人死于该病 –每5个成年人中就有一个 每 • 发病率 –每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40 每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40 每年约1,100,000人新发或复发冠心病 ％死于该病 –每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和 每年约有400,000 每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和 150,000新发不稳定型心绞痛病例 150,000新发不稳定型心绞痛病例 –目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史 目前， 人具有心梗和/ 目前 12,000,000人具有心梗和
典型特点： 典型特点：
发作性胸骨后压榨性疼痛 劳力负荷时发生 持续数分钟 休息或用硝酸酯制剂后缓解
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稳定型心绞痛的分级 稳定型心绞痛的分级（CCSC）： ）：
I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 级 一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。 的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行 ～2个 级 一般体力活动明显受限，步行1～ 个 街区， 楼引发心绞痛。 街区，登1楼引发心绞痛。 楼引发心绞痛 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 级 一切体力活动都引起不适， 生心绞痛。 生心绞痛。
33
4、病情观察： 、病情观察：
疼痛 心电图 生命体征 伴随症状
34
5、用药护理 、
硝酸甘油
1）含服起效时间1-3min，半小时作用后消失，15min内可 ）含服起效时间 ，半小时作用后消失， 内可 连含3片 连含 片 2）有扩冠和降压作用，含服时宜坐位或卧位，防体位性 ）有扩冠和降压作用，含服时宜坐位或卧位， 低血压 3）可扩张头面血管，致面部潮红、头胀痛、头晕等 ）可扩张头面血管，致面部潮红、头胀痛、 4）见光易分解，防潮解失效 ）见光易分解，
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五、治疗要点
目标
缓解急性发作 预防再发作
21
五、治疗要点
1、发作时 休息： 1）休息：立即 2）药物治疗：硝酸酯制剂 药物治疗：
硝酸甘油0 硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化 mg， 硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化 硝酸异山梨酯5 10mg， mg
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五、治疗要点
改善冠状动脉供血， 2、缓解期——改善冠状动脉供血，减轻 缓解期 改善冠状动脉供血 心肌耗氧量 1）硝酸酯类 ） 2）β受体阻滞剂 ） 受体阻滞剂 3）钙通道阻滞剂 ）
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6、减少或避免诱因 、
调节饮食，避免饱餐 调节饮食， 保持大便通畅， 保持大便通畅，忌用力排便 调整日常生活与工作量 减轻精神负担 保持适当的体力活动 注意气候变化
36
健康指导
1)
调整生活方式
合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、 合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、减轻精神 压力
2) 3) 4) 5)
避免诱因 病情自我监测
胸痛（ 胸痛（UAP、AMI、不典型 ） 、 、不典型AP）
用药指导 定期检查
37
27
不稳定型心绞痛
特点： 特点：
1. 2. 3. 4.
疼痛更强、持续时间更长（超过 疼痛更强、持续时间更长（超过15min）可由 ） 劳力负荷诱发 较低的活动量即可诱发， 较低的活动量即可诱发，休息时也可自发出 现胸痛 卧床休息和含服硝酸酯类药物胸痛缓解不明 显 性质呈进行性恶化，大约30%者可在发作后 者可在发作后3 性质呈进行性恶化，大约 者可在发作后 月内发生心梗。 月内发生心梗。
常用护理诊断及措施 健康指导
31
常用护理诊断
与心肌缺血、 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有 关 知识缺乏 缺乏控制诱因及预防性药 物知识 PC：心肌梗死 ：
32
与心肌缺血、 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关
1. 2. 3. 4. 5. 6.
休息与活动： 休息与活动： 心理护理： 心理护理： 吸氧 病情观察： 病情观察： 用药护理： 用药护理： 减少或避免诱因： 减少或避免诱因：
5
二、病因
主要危险因素: 主要危险因素
年龄、 年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
次要危险因素: 次要危险因素
肥胖 缺少活动 高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食 高脂肪、高胆固醇、高糖、 遗传因素 A型性格 型性格 6
三、临床分型
1. 2. 3. 4. 5.
无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
4
中国心血管病流行病学
20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢 20世纪后叶， 世纪后叶 性疾病的 发病率和死亡率日益增加 目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人， 目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人，心肌 梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30 梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30 200 万人 万
薄的，破裂的 薄的， 纤维帽及血栓
Boyle et al. 1997
致密的巨噬 细胞浸润
Davies and Ho 1998
11
心绞痛
一、概述 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理
12
一、概述
心绞痛： 心绞痛：
由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、 由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血与 冠状动脉供血不足 心肌急剧 缺氧所引起的 所引起的， 发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征。 临床综合征。
15
16
二、病因与发病机制： 病因与发病机制：
最基本病因： 最基本病因：冠状动脉粥样硬化 发病机制： 发病机制： 心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足 心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足
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三、临床表现： 临床表现：
1、症状：发作性胸痛 症状：
1) 2) 3)
部位：胸骨体中段或上段之后， 部位：胸骨体中段或上段之后，常放射 性质：压迫、发闷、紧缩感 性质：压迫、发闷、 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心 动过速、 动过速、休克 持续时间： 持续时间：3-5min 缓解方式： 缓解方式：休息或含服硝酸甘油 典型的SAP常在相似的条件下发生 典型的SAP常在相似的条件下发生 SAP 18
23
五、治疗要点
抗凝降脂， 2、缓解期——抗凝降脂，稳定动脉斑块 缓解期 抗凝降脂 4）抗血小板药物 ） 5）降脂药 ）
24
五、治疗要点
3、其他： 、其他： 中医中药 介入治疗 外科治疗 运动锻炼
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不稳定型心绞痛
病因： 病因：
冠状动脉粥样硬化斑块不稳定， 冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理 改变
7
稳定的动脉粥样硬化斑块
内膜平滑肌细胞 纤维帽 内皮细胞
(平滑肌细胞和基质)
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
8
稳定的动脉粥样硬化性斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
9
不稳定的动脉粥样硬化斑块—ACS
血小板聚积在 破裂/ 破裂/浸润的部位
lipid 脂核core
外膜 10
不稳定的动脉粥样硬化斑块——ACS
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UAP分组 分组
低危组： 低危组：新发生的或是原有劳力性心绞痛恶化 加重，发作时ST段下移 段下移≤1mm，持续时间 加重，发作时 段下移 ， <20min 中危组：就诊前1个月内 但近48h内未发 个月内（ 内未发） 中危组：就诊前1个月内（但近48h内未发） 发作1次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛 次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛， 发作 次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛， 发作时ST段下移 段下移>1mm，持续时间 发作时 段下移 ，持续时间<20min 高危组：就诊48h内反复发作，静息心电图 内反复发作， 高危组：就诊 内反复发作 静息心电图ST 段下移>1mm，持续时间 段下移 ，持续时间>20min
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不稳定型心绞痛
1. 2.
治疗要点 一般处理
卧床休息、心电监护、吸氧 卧床休息、心电监护、
止痛
吗啡、 硝酸甘油、 吗啡、 硝酸甘油、消心痛 钙通道阻滞剂、 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂、 β受体阻滞剂
3. 4.
抗栓（ 抗栓（凝）
阿司匹林、 阿司匹林、低分子肝素
急性冠状动脉介入治疗
30
心绞痛病人的护理