冠状动脉粥样硬化性心脏病总结
稳定型心绞痛
手工制作
实验室及其他检查考点汇集：
最常用的无创（首选）：运动负荷试验最准确：冠造
非ST段抬高的急性冠脉综合征
1.劳力恶化型
原为稳定型心绞痛，
在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。

2.初发型心绞痛
1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。

3.静息型心绞痛
休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发
发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。

变异型心绞痛特点：
治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是
A.静脉滴注硝酸异山梨酯
B.静脉滴注尿激酶
C.口服阿司匹林
D.皮下注射低分子肝素
E.口服阿托伐他汀
『正确答案』B
“早期保守治疗”“早期侵入治疗”早期进行介入评估
极高危组
不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是
A.发作时间较前延长
B.发作时间出现左心衰
C.ST段水平型下移
D.静息心绞痛发作
E.ST段下斜型下移
『正确答案』B
衰（摔）顽（碗）流室
早期进行介入评估
冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为12个月
ST段抬高型心肌梗死
胸痛 1.心前区；2.休息及应用硝酸甘油不缓解
心律失常1.24h以内最多见，其中室早最常见；
2.早期死因：室颤；
3.下壁心梗最易合并房室传导阻滞
心衰（1）前壁MI：急性左心衰，肺水肿（2）右室MI：急性右心衰，伴血压下降
休克：数小时至1周发生，主要为心源性，因心肌坏死，收缩力锐减所致。

心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂：心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音。

2.室间隔穿孔：听诊在胸骨左缘下段闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。

3.心脏破裂：心肌梗死后1周内是高峰，心电图表现为无脉电活动（电-机械分离），死亡率极高。

室壁瘤：影像检查：局部心缘突起，有反常搏动
梗死后综合征：心包炎，胸膜炎，肺炎，梗死后几个月或几周
出现时间h 峰值时间h 持续时间d 肌红蛋白1～2 12 1～2
肌钙蛋白CTnI、CTnT 3～4 11～24（24～48）7～14
肌酸激酶同工酶CK-MB 4 16～24 3～4
治疗
①监护和一般治疗
②解除疼痛
③抗血小板治疗
④抗凝治疗
⑤再灌注心肌治疗
⑥抗炎症稳定斑块治疗
⑦改善心肌重塑
⑧预防猝死
急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A.抗心绞痛
B.消除心律失常
C.补充血量
D.心肌再灌注
E.增加心肌营养
『正确答案』D
一、解除疼痛选用下列药物尽快解除疼痛。

1）哌替啶肌内注射或吗啡静脉注射。

2）硝酸酯类：下壁MI、可疑右室MI或明显低血压，应慎用。

3）β受体拮抗剂。

下壁，右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是
A.静脉滴注硝酸甘油
B.口服氯吡格雷
C.皮下注射低分子肝素
D.口服阿托伐他汀
E.口服阿司匹林
『正确答案』A
二、抗血小板治疗
（1）阿司匹林：诊断后立即给予阿司匹林300mg口服，以后100mg/d长期服用。

（2）ADP受体拮抗剂：诊断后立即给予氯吡格雷300mg口服。

三、抗凝治疗
通常使用低分子量肝素皮下注射。

尽早使用
四、心肌梗死的再灌注治疗
原则：
尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能。

方法：
1.溶栓治疗。

2.介入治疗（PCI）。

溶栓开始后3～24小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗常用溶栓药物及用法
尿激酶：静脉给药。

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：静脉给药。

溶栓禁忌证
绝对禁忌证
①活动性内出血和出血倾向
②怀疑主动脉夹层
③长时间或创伤性心肺复苏
④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史
⑤孕妇
⑥活动性消化性溃疡
⑦血压＞180/110mmHg
⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病
不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A.胸痛缓解
B.心电图示ST段下降
C.频发的室性早搏
D.CK-MB峰值前移
E.窦性心动过速
『正确答案』E。