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二、护 理 评 估
1
健康史
2
身体状况
3
心理－社会状况
4
辅助检查
5
治疗要点
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(一) 健康史
❖ 病因：有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及 肥胖等危险因素。
❖ 诱因：有无运动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、 吸烟、心动过速以及休克等因素。
❖ 了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性 质及性格等。
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（五）治疗要点
1．发作期
（1）立即停止活动，卧床休息； （2）舌下含服硝酸甘油片0.3mg~0.6mg或硝酸异山梨酯5~10mg。
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（五）治疗要点
2．缓解期
①避免诱因。 ②药物治疗：
降血脂、降血糖、扩血管。 如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 ③非药物治疗：
❖ 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 ❖ 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失
常等。 ❖ 有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱
餐及用力排便等诱因。
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(二) 身心状况 ❖ 先兆
•心绞痛频率是否增加 •原有心绞痛是否加重
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(二) 身心状况
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(二) 身心状况
部位
性质
症状
诱因
持续 时间
缓解 方式
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(二) 身心状况
➢部位：主要在胸骨体上段或中段之
后，范围约手掌大小，界限不清，常 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小 指，或至颈、咽和下颌部。
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(二) 身心状况
➢性质：胸痛常为压迫、
经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术（PTCA）。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。
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球囊扩张术
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支架植入术
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—
脉主 旁动 路脉 移 植冠
状 动
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主动脉—冠状动脉 旁路移植
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经皮原位冠状动脉旁路术
快等，体温一般在38℃左右，很少超过 39℃，持续1周左右。
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(二) 身心状况
➢胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、
呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心 肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等 有关。
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(二) 身心状况
➢低血压和心源性休克：起病后
数小时至1周内发生，表现为收缩压低 于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、 皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志 迟钝甚至昏厥。
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一、概 述
❖概念：心肌
梗死是在冠状 动脉病变的基 础上，供应心 肌某一节段的 冠状动脉血流 急剧减少或中 断，而引起相 应心肌缺血性 坏死。
（右侧冠脉阻塞）
（心肌缺血区）
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一、概 述
❖ 临床特征：持续而剧烈的胸痛、特征性心电图进行 性改变、心肌酶增高，甚至发生心律失常、心力衰竭及心
经皮原位冠状静脉动脉化
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三、护理诊断
1. 疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺
血、缺氧有关。 2．知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性
用药知识。
3.焦虑 与心绞痛反复发作有关。 4.并发症：心律失常、急性心肌梗死。
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概
护
护
理
理
评
诊
述
估
断
护 理 措 施
源性休克等。是冠心病的严重类型。
粥样斑块Company Logo
❖发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化
（全开放内腔）（部分开放内腔）
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❖诱因 饱餐：进食 血液粘稠度增加 脂肪栓 睡觉时：血流慢血 液粘稠度增加
运动、劳累： ①血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚 集，形成血栓。 ②冠脉缺血、中断 心肌坏死 心肌细胞不可 再生，心肌细胞减少 心功能下降
起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
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溶栓前冠脉狭窄
溶栓后冠脉再通
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（五）治疗要点
溶栓与抗凝的区别
对症治疗：消除心律失常，
控制休克。
治疗心力衰竭：心梗后 24h内避免使用洋地黄 其他治疗：
数小时内： 无异常或出 现异常高大 的双支不对 称的T波
（四）辅助检查
数小时后：ST 段明显弓背向 上抬高
数小时至2日： 出现病理性Q波
心电图演变过程呈动态改变
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（四）辅助检查
下壁心梗
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（四）辅助检查
实验室检查：
✓肌钙蛋白（cTn）I或T 起病3~4h增高 ✓血清心肌酶高
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❖ 临床上常见左心梗死较多 ❖ 心肌坏死、纤维化代替、心脏重构
舒张、收缩功能障碍
治疗上抑制心脏重构现象： ACEI、β-R阻滞剂、螺内酯
（可延长寿命）
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二、护 理 评 估
1
健康史
2
身体状况
3
心理－社会状况
4
辅助检查
5
治疗要点
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(一) 健康史
❖症状
疼痛
全身 症状
症状
心律
失常
胃肠道症状
休克心衰
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(二) 身心状况 ➢疼痛：
➢为最早最突出的症状 ➢持续时间30min以上，甚至达数天 ➢休息和含服硝酸甘油多不能缓解。 ➢程度较心绞痛更剧烈。
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(二) 身心状况 ➢全身症状： ➢发热、心动过速、白细胞增高及血沉增
❖饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随
着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固 醇清淡饮食，提倡少量多餐。
❖吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增
加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
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❖保持大便通畅
了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态， 指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和 水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服（用一蜂）蜜一水般；护理
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冠 主动脉 脉 血 供
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主动脉瓣 主动脉口
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❖发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化
心肌 血液 的需 求增 加
运动过程冠脉可扩张至原 来的4~5倍
运动、劳力、精神紧张时， 心肌需氧量增加
心肌 血液 的供 应减 少
冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛
快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病 人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔 马律及交替脉。
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（三）心理－社会状况
紧张、焦虑、恐惧或抑郁。
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（四）辅助检查
•静息心电图 •发作时心电图 •运动负荷试验 •24小时动态心电图监测
心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 “确诊金标准”
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❖类型
无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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❖分型
❖ 稳定型心绞痛：稳定斑块 ❖ 急性冠脉综合征：不稳定斑块
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冠心病
高年龄 性别
肥胖
其他
血脂： 糖尿病 危险因素
胆固醇、 甘油三脂、 高密度脂蛋白、 低密度脂蛋白
每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺 梗死甚至心脏骤停。
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❖ 病情观察 ❖ 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、
血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律 及尿量等。 ❖ 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 ❖ 备好除颤器和各种急救药品。 ❖ 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应 立即报告医师并协助抢救。
直接影响病人的情绪和预后。
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（四）辅助检查
心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查
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心肌细胞 “小红 旗”
1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置
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心 电 图 特 征 性 改 变
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第三章 循环系统疾病病人的护理 第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
病人的护理
医高专临床护理教研室 李梅君
重点
冠心病的临床分型 心绞痛及心肌梗死病人的身体状况 心绞痛发作时的处理 心肌梗死的一般护理、病情观察和用药护理 心绞痛及心肌梗死的健康指导
难点
心肌梗死的心电图改变、治疗要点
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(二) 身心状况
➢心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可
在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克 好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、 身心状况 ❖体 征
心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖 区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律； 部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出 现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的 体征。