• 相比而言，PCT半衰期较长（20-24h）， 是个理想的感染检测指标。
内毒素鲎试验
• 1、内毒素在2h 就可以出结果，不必等漫长的细菌培 养过程，有助于早期判断感染的细菌种类判断（是 革兰氏阴性菌或是阳性菌感染）；及是否存在内毒 素血症；
• 2、内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而 减轻。因此, 内毒素可以作为一个衡量病情和判断预 后的参考指标；
并且具有较高的敏感性和特异性。除 此之外，WBC、体温、CRP及细胞因子 （如IL-6、TNF-α）等是临床上常规的 感染检测指标
WBC计数和ESR
• WBC 计数 用于诊断感染的准确性很低，不 同微生物感染时，白细胞计数可以升高、 降低甚至缺乏，尙有许多因素能够影响 WBC计数，缺乏敏感性和特异性
如何对此病人的检测结果进行解释？
• 先和病人解释血GHb、尿糖的正 常参考值，及为什么能通过测定 两者即可替代检测血糖，其次解 释医院测定的结果为什么和poct 结果不一致。
HbA1
• 糖化血红蛋白由HbA在代谢过程中与葡萄糖 结合形成，因而它可准确地反映血中葡萄糖 水平。
• 糖化血红蛋白所占比率能反映测定前6～8周 平均血糖水平。其测定已成为糖尿病较长时 间血糖控制水平的良好指标。
炎症指标
辅助诊断感染的指标
Procalcitonin（PCT） 降钙素原
CRP（C反应蛋白）
WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素
TNF 肿瘤坏死因子 HMG-1
IL-6 白介素-6 Iห้องสมุดไป่ตู้-10 白介素-10
sTREM-1 。。。。。
PCT检测的局限性
• PCT是临床诊断细菌感染的有力证据，
本例上述实验室检测结果与患者的自我监测 有不一致。患者用血糖及检测血糖基本正常， 但是定期的实验室GHb测定都是高于正常，说 明血糖控制并不好。
根据目前国际标准和我国对POCT使用的建议， 在临床诊断时还是要依据实验室结果，患者 的POCT结果只能作为参考。患者出现上述 POCT结果可能是血糖计不准或者是操作不当
CRP和PCT比较
• CRP 由肝细胞产生的一种急性相蛋白质，分子量 23KD，IL-6是CRP合成的主要刺激因子。
• 多种感染及肺感染因素均可引起CRP升高，血CRP对 细菌感染诊断准确性较差。且在炎症开始8-12h后才 能从血清中检测出，明显迟于PCT水平的升高。
• 在全身严重细菌感染时，血PCT增加较CRP早和快， 当感染控制后回到正常范围也较CRP快；但在局部 感染时PCT一般不升高，而CRP可升高。
• 3、可用于指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当的药 物。
• 鲎试验是一种内毒素检测，不能检测到病源菌；确定诊断要靠血培养作细菌学检 查证明；
病例
• 男，56岁，未住院的糖尿病人，他每天注射两次胰岛素， 其血和尿试验结果，包括医院和他自己在家测的
医院检查结果
有代表性的一页家庭血糖监测记录(mmol/L）
• 所以在没有全身感染时，CRP是一个重要的观察指 标，而在全身严重感染时，PCT为一个敏感性、特 异性更高的指标。
细胞因子和PCT比较
• IL-6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时 IL-6的水平可以诊断感染及判定预后， 检测效果良好；但其他非感染因素也会 引起IL6的非特异性升高。
• 细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-α半衰期很 短（数分钟至几小时）
• ESR 可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅 助参考指标，但无特异性，影响因素多
CRP
• CRP是急性时相反应蛋白（APP）中最重要 的蛋白之一,被称为炎症标志物。CRP检测结 果的定量化、简便化、微量化、快速化， 以及可以进行全病程动态监测,使得CRP在临 床中的应用价值远远超过了传统的检查项 目
• 如果HbA1的浓度高于10%，胰岛素的剂量就 需要调整。在监护中的糖尿病患者，其HbA1 的浓度改变2%，就具有明显的临床意义。
尿糖
• 病人血HbA1每次就诊中都高，意味着此人测 定前6～8w平均血糖浓度高，糖尿病未控制。 故尿糖每次可测出。
该病人的自测的血糖是否有问题？
• 尿糖阳性表明每次尿标本采集前几个小 时，病人血浆葡萄糖浓度接近 11mmmo/L。但病人自测的血糖浓度均 低于该浓度，说明血糖测定不准确。