临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压,其 病程长（往往1年以上）
起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进 展，最终发展成慢性肾衰竭
2021/2/6
27
入球小动脉 颗粒细胞
致密斑
肾小囊 毛细血管
2021/2/6
肾小管
出球小动脉
28
一.病因和发病机制
2021/2/6
29
❖病因不清
❖发病机制:多与急性肾炎无关。起始因素为
免疫介导性炎症,后期有非免疫非炎症性因
素参与。
肾小球 “三高”: 高压
高灌注 高滤过（蛋白,磷）
导致肾小球硬化
2021/2/6
30
“三高”学 说
2021/2/6
高灌注 高压力 高滤过
31
2021/2/6
二.临床表现
32
1．蛋白尿:必有表现。尿蛋白定量常在 1～3g/d
2．血尿：多为镜下血尿 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿,
90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。
2021/2/6
见案例视频1265
病例导入
结合上述病例请思考该病人: 1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎? 2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么
不同？ 3、如何对该病人进行护理,饮食应注意什么？
2021/2/6
26
概述
❖慢性肾小球肾炎
最常见的一组原发于肾小球疾病
2021/2/6
48
病例分析
1．诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿2年,有高血压、水肿、
镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，无继 发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。
2021/2/6
43
（二）护理措施
1.休息与活动:轻度活动,避免劳累。
2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食; 明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2～ 3g/d）、控制液体入量（前一日尿量 +500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟 酒。
2021/2/6
44
3.预防及控制感染 4.病情观察:观察、记录水肿、高血压、贫血、
下午双下肢水肿明显
2021/2/6
33
4．高血压:多为轻、中度高血压 5．肾功能呈进行性损害 6．并发感染：容易并发尿路感染、
上呼吸道感染
2021/2/6
34
三、检查及诊断
2021/2/6
35
❖1、检查: （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明
显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降,
尿液、肾功能变化情况;观察有无尿毒症、 心脏损害、高血压脑病征象。
2021/2/6
45
5．用药护理:避免用损害肾的药 6. 健康指导
你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾 损因素、用药指导、自我监测病情及随访?
2021/2/6
46
效果评价
2021/2/6
47
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
2021/2/6
14
制定计划
2021/2/6
15
四、治疗要点
2021/2/6
16
（一）治疗 休息 ＋ 对症处理
2021/2/6
17
实施护理
2021/2/6
18
（二）护理
1.饮食护理:酌情限盐,控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿
消失、水肿消退及血压恢复正常。
2021/2/6
2021/2/6
4
评估病人
2021/2/6
5
一.病因和发病机制
2021/2/6
6
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
2021/2/6
7
二.临床表现
2021/2/6
8
1．尿液改变:尿量减少,血尿常为首发症状， 绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水 肿，面部肿胀。
19
3.病情观察:密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
2021/2/6
20
效果评价
2021/2/6
21
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
2021/2/6
22
2021/2/6
慢性肾小球肾炎
23
评估病人
2021/2/6
2021/2/6
12
3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定: ASO
常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰,其滴度
高低与链球菌感染严重性相关。
4．血沉：常增快。
5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐
升高。
2021/2/6
13
（二）诊断
❖链球菌感染后l～3周出现临床表现 ❖有血尿,血清C3降低 ❖发病8周内逐渐减轻至完全恢复
血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和
预后。
2021/2/6
36
2、诊断: 蛋白尿持续1年以上
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎
2021/2/6
37
制定计划
2021/2/6
38
四、治疗要点
2021/2/6
39
1.饮食调整 见护理措施
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
第五章 泌尿系统疾病病人护理
2021/2/6
1
第二节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
2021/2/6
2
2021/2/6
急性肾小球肾炎
3
概述
❖急性肾小球肾炎 是一组起病急,以血尿、蛋白尿、水肿和高血
压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤 过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致， 好发于儿童。
24
病例导入
病人,男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面
浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴
头昏、头痛、视物模糊。查体:T36.7℃，P82次
/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍 白，
双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞
++;血常规：红细胞3.0×1012/L、～90%的病人有不同程度的高血 压,多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
2021/2/6
10
三、检查及诊断
2021/2/6
11
（一）检查
1．尿液检查:几乎所有病人均有镜下血尿, 红细胞管型具有诊断意义。 2．血清补体测定：在发病初期均下降。
要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
2021/2/6
40
实施护理
2021/2/6
41
2021/2/6
五、护理诊断及措施
42
（一）护理诊断
1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。
2．营养失调:低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。
3．有感染的危险 与大量蛋白丢失,抵抗力下 降有关。