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分类
❖ 肺爆震伤 ：高压气浪或水浪冲击胸部撞 伤肺组织，紧随高压后的负压也可使肺 撞击胸壁，致广泛肺挫伤，肺水肿，严 重者可引起气胸，血胸，甚至气栓。
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分类
开放性：胸膜腔与外界沟通。平时为利 器，战时为火器弹片。表现为开放性气 胸或血胸。
胸腹联合伤:不论膈肌是否破裂，均可同 时伤及腹腔脏器。
呼吸道管理。 创口: 无污染者清创缝合，战时延期缝合，
开放性气胸及时封闭创口。 固定胸廓。
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治疗
胸腔闭式引流术
❖适应症: 中、大量气胸，开放性气胸，张力 性气胸。胸腔穿刺术治疗后气胸增加者。需 人工通气的气胸或血气胸。拔除引流管后气 胸或血胸复发者。
❖方法:依据体征和胸部X线定位。操作。 ❖观察及拔管。
触:压痛，皮下气肿，骨擦音，骨擦感， 气管移位。
叩:积气呈鼓音，积液呈浊音。
听:呼吸音减弱或消失，或可听到痰鸣音， 罗音，心音减弱或消失，心律增加或减 慢。
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诊断
外伤史 临床表现 胸部X线、CT、B型超声 诊断性穿刺
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肋骨骨折
（Rib fracture）
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特点
胸部损伤中最常见。 第1-3肋:短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保
护，较少骨折。 第4-7肋:长，固定，最易骨折。 第8-10肋: 虽长，但前端与胸骨连成肋弓，
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紧急处理
急诊室开胸手术
穿透性胸外伤重度休克者
穿透性胸外伤濒死者，特别是怀疑心包 填塞者
气管插管、前外侧切口
解除心包填塞、控制出血、补充血容量、 回输内出血
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治疗
一般治疗： 镇痛，消炎，输血，补液， 抗休克。
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症状
胸痛：位于受伤部位，呼吸、活动、咳 嗽加剧。
呼吸困难:疼痛，气管支气管内分泌物， 多根肋骨骨折，气胸血胸。
血痰或咯血:气管支气管肺损伤，肺爆震 伤。
休克:血胸，张力性气胸，心包填塞。
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体征
望:胸壁挫裂伤，胸壁畸形，反常呼吸运 动，颈静脉怒张。
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紧急处理
院前急救 基本生命支持：呼吸通畅、吸氧、控制
外出血、补充血容量镇痛、固定长骨骨 折、保护脊柱 严重胸部损伤的处理：张力性气胸、开 放性气胸、连枷胸
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紧急处理
院内急救 开胸探查指征：胸腔内进行性出血、严
重肺裂伤或气管支气管断裂、心脏大血 管损伤、食管破裂、胸腹联合伤、胸壁 大块缺损、胸内存留较大异物
胸部损伤
（Chest trauma or Thoracic trauma）
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❖ 根据是否穿破全层胸壁包括胸膜分为
闭合性 开放性
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分类
❖ 按损伤暴力性质分为
钝性伤：减速性、挤压性、撞击性、冲
击性。多有肋骨骨折或胸骨骨 折、常合并其他部位损伤，早 期易误诊，多不需开胸
开放性气胸
病因:胸壁创口使胸膜腔与外界沟通，空气出入 量与裂口大小正相关。
病理生理
❖ 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷。 ❖ 纵隔扑动（Mediastinal flutter）。
治疗
❖ 急救处理:无菌敷料包扎固定，然后胸膜腔穿刺。 ❖ 正规处理: 吸氧，输血补液，清创缝合创口，胸腔
闭式引流，或剖胸探查。
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张力性气胸
病因: 较大肺泡破裂，或较大较深的肺撕裂， 或支气管撕裂，裂口与胸膜腔相通，形成活瓣。
病理生理:受累的胸膜腔内压力持续升高，肺萎 陷，纵隔移向健侧，有时高压积气挤入纵隔， 扩散至皮下，形成皮下气肿。
治疗
❖ 急救处理:立即排气。 ❖ 正规处理:胸膜腔闭式引流，或剖胸探查。
❖ 多根多处肋骨骨折：连枷胸，反常呼吸 运动，纵隔扑动。
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临床表现
❖ 症状 ❖ 体征 ❖ 胸部X线
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治疗
❖ 闭合性单处肋骨骨折：止痛，固定胸廓， 防止并发症。
❖ 闭合性多根多处肋骨骨折： 止痛，呼吸 道管理，固定胸廓（包扎固定，牵引固 定，内固定）。
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闭合性气胸
病因: 肋骨断端刺破肺，气胸形成后，胸膜腔 内积气压迫肺裂口使之封闭，或破口自动闭合。
病理生理
❖ 小量气胸: 肺萎陷小于30%，多无明显症状。 ❖ 大量气胸:胸腔积气。
治疗
❖ 小量气胸:1-2周自动吸收。 ❖ 大量气胸:胸膜腔穿刺，胸膜腔引流。
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穿透伤：火器、锐器。早期易诊断，相
当多需开胸
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分类
闭合性 胸膜腔与外界无沟通。多由于暴力挤压， 冲撞或钝器碰击。
❖ 轻型： 胸壁软组织挫伤和/或单纯肋骨骨折。
❖ 重型 ：胸腔内脏器损伤导致气胸，血胸，或心包填 塞。
❖ 创伤性窒息 ：胸部挤压瞬间声门紧闭，肺和气道内 空气不能外溢，胸腔内压骤升，迫使静脉回流受阻， 导致头，颈，肩，胸毛细血管破裂。
较有弹性，不易骨折。 第11-12肋:肋骨前端游离，不易骨折。
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病因
直接暴力：直接作用于肋骨，肋骨向 内弯曲折断。
间接暴力：胸部直接外伤以外的肋骨 骨折肋骨向外弯曲折断。
病理性骨折：老年人骨质疏松,恶性肿瘤 肋骨转移癌。
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病理生理
❖ 骨折断端移位：刺破胸膜，肺，肋间血 管。
❖ 开放性肋骨骨折：清创缝合，胸膜腔引 流。
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气胸
（Pneumothorax）
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特点
在胸部损伤中仅次于肋骨骨折。
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病因
肺、气管支气管破裂、食管破裂或胸壁 创口穿破胸膜。
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