• 原因：睫状体、虹膜血管破裂。
• 分级： 前房出血占前房体积（前房充满血液的部分）
Ⅰ级
<1/3
Ⅱ级
1/3-1/2
Ⅲ级
>1/2
• 并发症：继发性青光眼、角膜血染。
• 治疗：1休息半卧位2点糖皮质激素眼液3五天后可散瞳
4伴眼压高时用降眼压药物5出血多，吸收慢尤其黑色
凝血块伴眼压高时经药物治疗眼压在5-7天不能控制应
手术治疗。
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前房积血
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前房角后退
• 睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向 后移位，前房角加宽、变深。
• 可形成继发性青光眼
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眼压改变
• 外伤性低眼压 睫状体损伤导致房水低分泌 睫状体离断
. 外伤性高眼压 小梁网水肿 前房积血、玻璃体积血 晶体脱位 房角后退
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4.晶状体挫伤
眼底镜：视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物 眼压 房角镜、三面镜、B超、UBM、OCT、FFA、
X-ray、CT、MRI精选等课件
一、眼挫伤 （ocular blunt trauma)
原因： 石块、拳头、球类、交通
事故等机械钝力作用
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• 眼球：外层：角膜、巩膜
中层：虹膜、睫状体、脉络膜 内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体
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视网膜裂口与脱离
1外伤性的黄斑裂口 多因为全层裂孔，局部挫伤坏死和玻璃体牵 拉所致。 治疗：观察，无需处理。 发生视网膜脱离时手术。
2锯齿缘离断、周边其他部位因外伤诱发视网 膜裂孔，引起视网膜脱离。 治疗：手术。
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视网膜挫伤
• 眼底改变有视网膜严重水肿，同时伴 有眼底出血，中心视力明显下降。伤 后1～2周视网膜水肿吸收后损伤区 遗留永久性组织损伤，病变为不可逆。 视力不可恢复。
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机械性眼球外伤分类及定义
闭合性眼球伤 ： 眼球壁无 全层裂口
开放性眼球伤 ： 眼球壁有全 层裂口
眼球破裂伤 ： 眼球壁有全层 裂口，由钝性暴力作用 眼球史眼内压升高所至
穿通伤 ： 由锐器所致的眼球 全层裂口
贯通伤：由锐器所致，有入口 和出口。
球内异物：由入口进入存在球 内异物。
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新分类法
眼外伤
ocular trauma
大庆眼科医院 刘广才
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眼外伤的分类
机械性眼外伤(mechanical ocular trauma)
暴力冲击所致的损伤 锐器或高速异物的戳伤 枪弹击伤 例如：挫伤、穿通伤、异物伤
非机械性眼外伤(non-mechanical ocular
trauma) 可分为化学性眼外伤和物理性眼外伤 例如：热烧伤、化学伤、辐射伤
–贯通 –内容物脱出 –出血
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诊断
• 病史： • 症状：
–畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶 –不同程度的视力下降
• 体征：
裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、 瞳孔变形、前房变浅、消失， 有时可 见到异物
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角膜穿通伤
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巩膜穿通伤
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眼穿通伤的处理原则
• 闭合伤口
清创缝合（尽早）,恢复前房
• 治疗同视网膜震荡
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8.视神经挫伤
• 常见部位：颅内段、管内段
• 临床表现：
视力：急剧下降，可低至无光感 瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或消失 眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚
期视乳头苍白萎缩
• 治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水，
•
维生素，血管扩张剂；必要时视神
• 主要为破裂出血；
• 多见于后极部及视乳头周围，弧形；
• 若黄斑部破裂：中央视力永久丧失；
• 治疗：无有效治疗方精选法课件 。
脉络膜破裂
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7.视网膜震荡与挫伤
视网膜震荡
• 后极部一过性水肿，视网膜灰白色， 视力下降。伤后数天内水肿吸收， 眼底恢复正常，视力恢复。
• 治疗可应用血管扩张剂、维生素、 糖皮质激素等。
• 防治感染
常规破伤风血清, 抗生素，激素
• 必要时二期手术 • 并发症的处理
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眼穿通伤的并发症
• 感染性眼内炎 • 交感性眼炎（0.2%） • 外伤性虹膜睫状体炎 • 球内异物 • 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 • 外伤性白内障
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感染性眼内炎
• 病因：眼穿通或眼内异物伤。
• 眼眶 • 眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌 • 视路
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1.结膜挫伤（结膜下出血）
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பைடு நூலகம் 2.角膜挫伤
角膜擦伤后云翳
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• 角膜上皮擦伤
• 角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱 褶。
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3.虹膜睫状体挫伤
外伤性瞳孔散大
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虹膜损伤和瞳孔异常
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前房积血 (hyphema)
• 位置改变：晶状体脱位和半脱位 • 透明度改变：外伤性白内障
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5.玻璃体积血
• 挫伤引起睫状体、 脉络膜、视网膜 血管破裂，出血
• 视力下降，严重 者看不到眼底红 光反射。
• B超检查眼底情况
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6.脉络膜挫伤
• 脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜 和脉络膜毛细血管层因组织撕裂而形成半 月形裂痕，而脉络膜的大血管层完整。
眼外伤
闭合式
开放式
挫伤 板层裂伤
撕裂伤 破裂伤
贯通伤 穿通伤 眼内异物
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病史询问
• 受伤经过：受伤时间；致伤原因；受伤时环境；致
伤物性质、形状、大小、数目、动能、作用方向等。受 伤时有无怕光、流泪或伴热泪盈眶；
• 受伤后处理史：受伤后是否就诊及时，有无手术或
治疗；
• 特殊外伤：如是化学伤，有无伤后立即用水冲洗；
• 既往史：既往眼病史；精选既课件往全身病史。
检查
视力：急诊时视力 裂隙灯：
– 结膜：裂口、出血、水肿、异物 – 角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、角膜擦伤、浑浊、水肿、kp、组织坏
死 – 前房：积血、积脓 – 虹膜：离断、撕裂、脱出、穿孔、炎症反应、粘连 – 瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 – 晶体：破裂、混浊、脱位、囊膜完整性、异物、Vossius环 – 玻璃体：混浊、积血（位置、范围）、脱离、脱出、异物
•
经减压术
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9.眼球破裂
破裂常发生在角巩膜缘和巩膜最 薄部位——直肌附着点
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二、眼球穿通伤 (ocular perforating trauma)
• 原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器 穿透眼球壁，可合并眼内损伤 或组织脱出
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临床表现
眼球组织的直接损伤
–组织穿通：角膜、角巩膜 、巩 膜