腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会
目的对腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理措施进行相对应的总结分析。

方法选取本院收治的，并实施腹腔镜胆囊切除术的200例患者，对其进行手术前健康教育以及心理护理，使患者对手术的紧张感得以不同程度上的消除，充分做好手术前以及手术中的准备工作，手术完成之后对患者的生命体征以及各种各样的并发症进行监测以及护理。

结果上述200例患者手术后发生腹腔内出血1例，经过及时的开腹探查以及缝合止血措施之后，患者病情明显好转，10d之后即出院；有1例患者出现皮下气肿，没有对患者进行相关的特殊性的处理，2d之后患者的气肿被自行吸收；其余患者手术全程均较为顺利，均在4～7d内痊愈出院。

结论腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理可以在很大程度上促进手术的成功，同时还可以减少手术后并发症的发生，促进患者康复的进程。

标签：腹腔镜；胆囊切除术；围手术期护理
现代微创外科领域开创的项目之一就是腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术具有非常远大的发展前景，相对于传统的胆囊切除术而言，腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，具有痛苦小、创伤小、住院时间短以及手术后恢复较快等优点。

通过对腹腔镜胆囊切除术手术患者进行围手术护理，可以深刻意识到围手术期护理对护理工作人员观察能力以及综合素质的要求。

本次对腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理措施进行相对应的总结分析，研究对象为本院收治的，并实施腹腔镜胆囊切除术的200例患者。

1 资料与方法
1.1 一般资料本次研究中的200例患者，其中男性患者为101例，女性患者为99例，年龄21～75岁，平均年龄为50.5岁。

其中胆囊息肉患者有44例，胆囊结石性胆囊炎患者为156例。

手术完成48h之内患者均可以下床进行活动，患者肛门排气时间在10～35h之间，患者留置的尿管均在24h之内进行拔出。

1.2方法上述200例患者均采用全身复合麻醉的方式，患者采取仰卧位，头部抬高5～10°。

对于皮肤消毒而言，可以采取常规皮肤消毒，采用Veress法实现建立二氧化碳人工气腹的目的，其中腹腔压力在10mmHg～12mmHg，分别在以下部分切4个小口，脐下缘、剑突下、右腋前线肋缘下以及右锁骨中线肋缘下部分，利用套管针进行穿刺，通过四个穿刺点使胆囊在内镜下显露，进而对其进行解剖，利用钛夹以及电灼对血管以及组织进行相对应的处理，进而实现切除胆囊的效果。

在镜视下将胆囊拉出，将二氧化碳气体全部排出，最后闭合切口。

2 结果
上述200例患者手术后发生腹腔内出血1例，经过及时的开腹探查以及缝合止血措施之后，患者病情明显好转，10d之后即出院；有1例患者出现皮下气肿，没有对患者进行相关的特殊性的处理，2d之后患者的气肿被自行吸收；其余患
者手术全程均较为顺利，均在4～7d内痊愈出院。

3 护理的要点和体会
3.1 术前护理对患者进行手术前的护理，需要从两方面入手：心理护理与术前准备。

心理护理，腹腔镜胆囊切除术属于一项新技术，对其的应用比较少，因此临床上很大患者受对腹腔镜胆囊切除术认识不充分的影响，产生对腹腔镜胆囊切除术的恐惧心理，针对这种现象，护理工作人员首先需要向患者简单介绍腹腔镜胆囊切除术，使患者对腹腔镜胆囊切除术的优点、缺点以及手术进行的必要性有较为充足的认知，然后护理人员需要对患者的疑难问题进行耐心的讲解，通过良好的服务态度实现获取患者信任的目的，消除患者较为波动的心理活动，使患者达到最佳的状况完成腹腔镜胆囊切除术。

术前准备，在手术进行前一天对患者给予肥皂水实现灌肠，在手术前1h进行胃插管实现吸出胃内容物的目的，患者的脐部要进行彻底的清洗，可以采取松节油进行去污，之后再利用酒精进行擦拭，对于手术前经常失眠的患者而言，护理工作人员可以采取适当给予镇静药物的措施，以便达到改善患者的睡眠质量的目的。

腹腔镜胆囊切除术手术前的准备按照腹部手术常规准备即可，对患者术前全身的清洗进行监督，还需要注意将脐部洗净，在对脐部清洗过程中要做到认真、细致。

3.2 术中护理配合医师进行常规性的皮肤消毒，铺无菌巾，在建立人工气腹过程中，巡回护士应该进行认真的核对，确保气体为二氧化碳，在进气过程中需要注意压力不要过大，气流流量建议保证为2～3L/min，气体压力活动在11～15mmHg之间，建立人工气腹过程中，为了避免出现上腹内脏器的现象，应该利用布巾钳将腹壁提起，在成功完成气腹管连接工作之后，腹腔内充入二氧化碳气体，使气腹压力在11～15mmHg之間。

在患者的脐上做一个小切口，在小切口位置插入长为10mm的穿刺套管，将已经预热好的腹腔镜镜头置于其中，然后在相对应的部位进行其余的3个穿刺口，将分离钳、胆囊钳、剪刀以及钛夹钳准备好，熟悉掌握转化器的作用以及相关的应用，当小杆器械需要在大的套管内完成操作时，相关的工作人员需要将转化器套好然后交给手术工作人员。

护理工作人员需要结合医师的习惯以及手术的进程，准确的进行传递手术器械这一工作，在最大程度上协助医师完成胆囊切除手术。

在手术中需要快速准确的建立合理有效的静脉通道，保证无菌技术操作的严格执行，在对胆囊动脉以及胆囊管进行夹闭的过程中，需要准备好钛钳，经过反复多次的确认无误之后，才可以进行夹闭工作。

3.3 术后护理在手术完成之后，患者需要采取平卧位，患者的头部应该保持偏向一侧，这是因为需要避免发生因呕吐引起窒息现象。

受二氧化碳气腹极有可能造成高碳酸血症等并发症的影响，在手术结束之后需要尤其注意保证患者充足的氧气，实现促进二氧化碳排出的目的。

腹腔镜胆囊切除术对患者的腹腔脏器干扰比较小，患者在手术后的第2d既可以实现进食的效果，相关的护理工作人员需要注意使患者先进流质性饮食，之后逐渐变为半流质饮食，在最大程度上避免产气的发生。

除以上内容之外，还需要注意对患者的并发症进行相关的观察以
及护理。

4 结论
腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、恢复较快以及住院时间较短的优势，逐渐受到广大医护人员以及患者、患者家属的认可。

腹腔镜胆囊切除术具有微创的优越性，但是腹腔镜胆囊切除术自身并不是没有缺点可言，其与其他的任何一种手术一样均存在一定程度上的局限性以及风险，所以腹腔镜胆囊切除术的围手术护理显得愈发重要。

作为一名合格的护理工作人员，不仅要掌握腹腔镜胆囊切除术的方法以及原理，而且还要掌握腹腔镜胆囊切除术的手术风险、并发症以及其局限性，在执行传统意义上手术的术前、术后护理常规的基础上，对腹腔镜胆囊切除术的临床护理特点认知较为充分、详细，进而达到使患者在最短的时间内达到最好的疗效的目的[1～3]。

5 结论
腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理可以在很大程度上促进手术的成功，同时，腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理还可以减少手术后并发症的发生，在很大程度上促进患者康复的进程，因此应该在临床上大力的推广应用腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理。

参考文献：
[1] 王洪琼.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，11（19）：123-124.
[2] 张艳李敏.1例血友病患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（28）：213-214.
[3] 洪丽芳刘秀英.老年患者急诊腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：143-144.编辑/许言。