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导管内增生性肿瘤/瘤变DIN
UDH 平坦型不典型性
ADH DCIS, 低级别 DCIS, 中级别 DCIS, 高级别
UDH DIN 1A DIN 1B DIN 1C DIN 2 DIN 3
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UDH
与ADH、DCIS无相似点 罕有坏死
未将其作为前趋
良性导管内病变（非肿瘤性）
危险性轻微增加
RR1.5-2.0 2.6%，14年后
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UDH
CK
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乳头状瘤病－ UDH
乳头状瘤病（papillomatosis) 上皮病（epitheliosis) 多发性乳头状瘤 UDH
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DIN 1A
平坦型不典型性（DIN 1A)：新类型
8500/3 8520/3
/0:良性 /1:交界或生物行为不明 /2:原位癌和DIN3 /3:恶性
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1.20 小叶肿瘤 1.20.1 小叶原位癌
1.21 导管增生性病变 1.21.1 普通导管增生 1.21.2 平坦型上皮非典型 1.21.3 非典型导管增生 1.21.4 导管原位癌
法乐通 30mg qd 补充孕激素、雄激素－甲基睾丸素 5mg Bid
手术－严格掌握指征
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手术问题
普通乳腺增生症属弥漫性增生性病变 并非肿瘤，不需手术 手术无法解决其临床症状和恐癌心里
部分医生或患者采取或接受了手术 “病灶”切除、双侧外上象限切除、皮下乳腺切除术 手术“指征”：局部增生“严重”经药物治疗“无效 ”
癌前病变的定义 Precursor lesions
形态学上有一定程度异常或增生活跃
经随访有一部分病例可发展成为癌的 乳腺增生性病变
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传统
导管上皮非典型增生（ADH） 小叶非典型增生（ALH) 长期信奉乳腺癌的线性进展
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WHO 2003 目录
Invasive breast cancinoma
LN的分级尚待认证
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病理
早期小叶肿瘤 LN1 （E-LN )
E-cadherin(b复row旦n)&大CK学(p华urp山le) 医院外科
LN2 E-LCIS
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LN3 LCIS
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LCIS Tis,N0,M0
在人群中发病率不知晓 钼靶提示的活检占2.3%，占其中恶性的9.8% 双侧性、多中心性 与ALH相似 有时与DCIS也难以鉴别
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乳腺纤维性囊肿病
（乳腺囊性增生症） 乳痛：对称与非对称
周期与非周期性 整个乳房与某个象限 溢液：淡黄色、少见
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乳腺纤维性囊肿病
（乳腺囊性增生症）
结节: 对称与非对称 周期与非周期性 整个乳房与某个象限 质中、无明确边界
B超、钼靶摄片：除外肿瘤、检出癌前期
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3-5层轻度不典型细胞
常有微小钙化
UDH与ADH之间

肿瘤性
癌前期
监控治疗（TAM）
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DIN 1A (flat ductal atipia)
单层或3-5层轻度不典型增生 常用微钙化
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DIN 1B （ ADH）
与低级别DCIS（DIN 1C)相似 量化指标未能形成共识 定义为肿瘤性导管内病变 强烈支持是前趋
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WHO 乳腺肿瘤分类（2003）
• 1.上皮性肿瘤
1.1浸润性导管癌（非特异性） 1.2浸润性小叶癌 1.3小管癌 1.4浸润性筛孔癌 1.5髓样癌 1.6粘液癌 1.7神经内分泌肿瘤 1.8浸润性乳头状癌 1.9浸润性细乳头状癌 1.10大汗腺癌 1.11化生癌 1.12富脂癌 1.13分泌性癌 1.14嗜酸性细胞癌 1.15腺样囊腺癌 1.16腺泡细胞癌 1.17富糖元透明细胞癌 1.18皮脂腺癌 1.19炎性癌
某些局部增生明显而容易“癌变”
“就不如能背除着外两”枚已“经定癌时变炸复弹旦”大学华山医院外科
？
似乎在个案上也得到“验证” 但仍缺乏大规模严格的循证医学证据 即使是在一些有限的研究中 也检出一定比例的癌前期乃至乳腺癌 但比例还是较低的 由此作为一种手术指征来推广尚不够充分
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术前考虑
排序： 原来：第一、二位是：导管内癌、小叶原位癌
现在：
浸润癌、癌前期
癌前期： “小叶性肿瘤”、“导管内增生病变”
“微浸润导管癌”、“乳管内乳头状肿瘤”
线性发展：不能完全这样认为
编号“/２”
级联关系：更不能理解为像凝血过程，中间阶段可以停止
也不都是必经所有阶段
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小叶肿瘤/瘤变 Lobular neoplasia，LN
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治疗时限
3-6月为宜 不主张长期使用 所谓的“治愈”乳腺增生症
“防止”其发展 “预防”在此基础上发生良恶性肿瘤 没有基础理论和循证医学依据 症状明显而上述药物无效者 雌激素受体拮抗剂或雄激素制剂 短期应用
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乳腺纤维性囊肿病
（乳腺囊性增生症）
西医 抑制雌激素受体－三苯氧胺 5mg Bid
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乳腺纤维性囊肿病
雌激素过高 外源性： 药物、“滋补品”
食品（添加剂）
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乳腺纤维性囊肿病
卵泡期 雌激素水平不足： 不能很好刺激垂体分泌 LH、FSH
黄体期 黄体生成不足 孕激素过低 雌激素相对过高
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乳腺纤维性囊肿病
雌激素过高：
小叶增生、上皮增生 间质水肿、复旧不全
5乳头肿瘤 5.1乳头腺瘤 5.2汗腺瘤样腺瘤 5.3乳头paget病
9010/0 9020/0 9020/1 9020/3
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8540/3
6 恶性淋巴瘤和转移性肿瘤 7 转移性肿瘤 8 男性乳腺肿瘤 8.1男性乳腺发育 8.2男性乳腺癌
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变迁
2003年9月－事隔22年
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导管内增生性病变 Intraductal proliferative lesions
发生于TDLU，多样性 病变可仅累及高倍视野下少数几个导管至整个切片中几乎所有导管 肌上皮和上皮细胞均增生 在导管内形成微乳头或有纤维血管中心柱的乳头，或飘带状和架桥结构 增生上皮可形成带状突起，凸入腔内或充塞于整个小管形成实性结节 局限于小叶导管系统
乳腺纤维性囊肿病
治疗：
卫生宣教 合理饮食、解除恐惧 合适胸罩、调整形态 避免滥用滋补品化妆品
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中医中药
疼痛、月经量少、怕热、烦燥、面赤且色素沉着：
疏肝理气－逍遥丸、平消胶囊
结节：
软坚散结－平消胶囊、小金丹
怕冷、腰酸、面色无华：调理冲任－金匮肾气丸
组合药物－乳癖消
中药外用、磁疗理疗
Precursor lesions
Benign epithelial lesion
Myoepithelial lesions
Mesenchymal tumours
Fibroepithelial tumours
Tumours of the nipple
Malignant lymphoma and metastatic tumours
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LCIS自然病程
各家报道不一 16.3年 18% 5年 3.3% 15年 21%
双侧风险均等 长期随访表明患者乳癌危险性增大5.9-9倍 有家族史者13.8倍 NSABP P-1 12.99 : 1000
TAM 5.69 : 1000 年发病率 1% 高危因素 乳腺浸润性导管癌或小叶癌的危险因素
因而无法验证这些理论
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乳腺纤维性囊肿病
肝气郁积 不通则痛 情绪－社会、家庭、工作 神经－内分泌系统
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乳腺纤维性囊肿病
冲任失调 卵泡期功能不足 黄体期功能不足
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乳腺纤维性囊肿病
其他因素 过紧胸罩等
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乳腺纤维性囊肿病
病理：小叶增多、导管扩张或 囊性扩张、纤维增生、 上皮增生或不典型增生
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乳腺纤维性囊肿病
对乳腺纤维性囊肿病的认识和处理有两极分化的状况: 部分医生认为: 并非疾病，而是一种生理状态 反之 少部分医生认为: 是一种需要积极干预的疾病，给予长期治疗乃至手术治疗
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乳腺纤维性囊肿病
病因 雌激素过高：
雌激素水平值过高 生理性 病理性
暂时性 持续性
小叶肿瘤lobular neoplasia /小叶原位癌LCIS
定义：病变发生局限于TDLU，75%病例有终末导管的 Paget 样侵犯，低倍镜下见小叶结构保存，1个或几个腺泡 有不同程度扩张，其内充填以单形性粘附松散的不典型上 皮增生细胞，细胞体积小，一致圆形核，核仁不明显，染 色质均匀分布，胞质少，境界欠清，基底膜完整。
并非必然
若发展为浸润癌组织学特点良好，预复后旦大相学对华好山医院外科
LCIS的治疗
首选观察 TAM（ER+：60%-90%） 双（单）侧单切（皮下）＋重建 可治愈，比例在下降 用于有明确家族史、BRCA1/2突变 LN3即多形性LCIS虽然更易发展，但治疗无独立建议 局部广泛切除不推荐 放疗、化疗不适合
Tumours of male breast
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Precursor lesions