（3）BNP？
心肌病 -肥厚性心肌病
心脏性猝死是肥厚性心肌病患者死亡的常见原因。
50 ％以上的肥厚性心肌病高危患者 10 年内将发生
心源性猝死。此外，肥厚性心肌病是 35 岁以下运 动员心源性猝死的最主要原因。
心律失常
恶性室性心律失常是引发心脏性猝死的最主要危险因素。
恶性室性心律失常是指有血流动力学异常，可能恶化为室
二

、心力衰竭
大约50％的充血性心力衰竭患者死于突发的心律失常。心源性猝死患者与心 脏功能有关。以下因素可能和心力衰竭患者易发生心源性猝死有关：

(1)心功能分级：心功能Ⅱ级者年病死率为5％～15％，心功能Ⅲ级者年病死率 为29％，而心功能Ⅳ级者年病死率为30％～70％。

(2)左室射血分数(LVEF)：是一个客观测定患者心功能的指标。LVEF<35％以 下，可作为心肌梗死后发生心源性猝死最重要的预测指标。此外心力衰竭患 者有频发的室性心律失常，特别是室性早搏连发、多源性室性早搏、室性心 动过速，则心源性猝死发生率增高。
大量的循证医学证
据证实植入式心脏复 律除颤器（ ICD ）是 预防 SCD 最为有效的 手段。
会成为未来心内科
追求方向吗？
SCD的二级预防主要针对 于SCD的幸存者，防止其 再次发生SCD。 埋藏式心脏复律除颤器 (ICD)能明显降低SCD高 危患者的病死率，是目 前防止SCD的最有效方法 之一。
SCD 院外存活率 1-5%
一、心源性猝死的病因； 二、认识心源性猝死危险分层； 三、心源性猝死的预防。

心律失常
心力衰竭
心肌病
冠心病
一、冠心病 冠心病是目前最常见的心血管疾病。75％的心源性猝死患者被确认为心肌梗 死后。50％以上的心源性猝死者无明显冠心病表现，即猝死为第一症状。尸 检病理资料显示，有3 /4的心源性猝死者发现至少1支以上冠状动脉有≥90％的 狭窄病变。另有2/3的尸检病例中可见陈旧性心肌梗死病灶。 前降支近端严重狭窄为心源性猝死的高危病变因素。临床研究观察到，不稳 定型心绞痛频繁发作伴ST段压低≥ 2 mm者和过去有原发性心室颤动的冠心病 (无心肌梗死)患者，在心脏复苏后1年内约30％复发心室颤动而猝死；
性心动过速或室颤的室性心律失常，通常又称为致命性心 律失常。
全民全社会要认识到心脏性猝死危害及预 防的重要性。
加大投资，建立医疗急救系统以及普及公 众心肺复苏知识。
SCD的预防随着偱证 医学的发展，经历了 从药物向器械治疗的 转变，分为一级预防 和二级预防。 20世纪80年代开展的 多个大规模、多中心 、随机双盲的临床试 验如CAST-Ⅰ、 CAST-Ⅱ、SWORD 等均显示除β受体阻断 剂外几乎所有的抗心 律失常药物不能降低
心功能Ⅱ/Ⅲ级，接受长期优化的药
物治疗，预期良好存活≥1年的患者 。 ②缺血性心肌病患者，如0.35 ≤ LVEF ≤ 0.40，心电监测有非持久性 室速（NSVT），应接受电生理检 查，如能够诱发持久性室速或室颤 ，应接受ICD的预防治疗。
对于SCD的一级预防 ，首先应当重视基础 疾病的防治。 引起SCD病因绝大多 数是冠心病，占SCD 的50％~70％，其次是 非缺血性心肌病(扩张 性心肌病、肥厚性心 肌病)、心脏瓣膜病、 长QT综合征、抗心律 失常药物的致心律失 常作用等。
因此对于冠心病的一 级预防措施，如降脂 治疗、戒烟、控制糖 尿病及降压对于预防 SCD最为重要。 对于冠心病者行必要 的血运重建术； 对先心病、慢性风湿 性瓣膜病尽早行介入 或手术治疗； 对缓慢心律失常者植 入心脏起搏器； 对快速性心律失常者 行射频消融术； 去除各种诱因：如纠
因此对于冠心病的一 级预防措施，如降脂 治疗、戒烟、控制糖 尿病及降压对于预防 SCD最为重要。 对于冠心病者行必要 的血运重建术； 对先心病、慢性风湿 性瓣膜病尽早行介入 或手术治疗； 对缓慢心律失常者植 入心脏起搏器； 对快速性心律失常者 行射频消融术； 去除各种诱因：如纠
植入型心律转复除颤 器（ICD）能够迅速 、有效转复室速、室 颤，有效防止SCD。 20世纪90年代一系列 有关SCD的二级预防 和一级预防多中心临 床试验证实ICD是惟 一可靠的心源性猝死 的预防方法。
对于SCD的一级预防的高危人群： ①心肌梗死患者内科血运重建术后 40 天或心脏外科搭桥术后 6 个月， 左心室功能不良（LVEF ≤0.35），
心源性猝死 （Sudden cardiac death）:突然发生 的由于心脏原因，以心脏骤停的特征为基础，出 现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。 快: 症状 不可逆的生物学死亡
心源性猝死
残酷的杀手
如何救治 >95%患者?