2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
• 发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。 额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质 母细胞瘤，多发生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤 和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞 瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔 区。 侧脑室体部：5－6岁儿童原发于该区的肿瘤常见有PNET，畸胎瘤和星形细胞瘤以 间变性和胶质母细胞瘤多见，较大儿童以星形细胞瘤最常见。成人最常见为间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤;中枢神经细胞瘤和少突胶质瘤较常见;偶可见室管膜瘤、脑膜 瘤、淋巴瘤、转移瘤和室管膜下室管膜瘤。 三角区：较小儿童最常见脉络丛乳头状瘤，较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤。成 人则最常见脑膜瘤。转移瘤和淋巴瘤可见，另外脉络丛囊肿和黄色肉芽肿常见于成人， 偶而可见于儿童。 枕角和颞角：很少发生肿瘤，偶可见脑膜瘤，有时可见颞角脉络丛钙化扩大常合并 NF－ 2，有时三角区和邻近脑实质肿瘤可累及颞枕角。此区肿瘤成人与儿童无明显差 别。 孟氏孔区：较小儿童很少发生此区肿瘤，较大儿童和青年人可见室管膜下巨细胞瘤 多伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、 胶质母细胞瘤,室管膜下室管膜瘤和中枢神经细胞瘤可发生此区。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
异位脑膜瘤
• 脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要 可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜 下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临 床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁， 肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清 楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血 和坏死，影像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形 近软组织的密度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征 性改变，很难和其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺 原发性脑膜瘤为良性，易切除，预后良好，无复发及转移， 但是还有恶性的报道。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
• 本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软 组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧 部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的 可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因 肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏， 少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤 呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延， 常侵入颅骨或颅外组织。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
MRI表现
• （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织 的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质 比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。 就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长 T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定 特征性。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断 面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状 面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
女性，４２岁，头痛一年。
鞍上 等T1 肿块
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
增强后均匀明显强化， 正常的垂体可见，受压； 颈内动脉受推移。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
诊断依据：
• 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 • 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 • 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降， 以右侧为著，双颞侧偏盲。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿； • （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显； • （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； • （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾 征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表 现此征象。 • （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
CT表现 （三）囊变者少见，约占3％－5％。
• 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅 骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐 利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿 带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
多发脑膜瘤
女性，55岁，头痛1年。
平扫示顶部中线大 脑镰处及蝶骨右侧 鞍结节见两个等T1 等T2信号类圆形肿 块影，大小分别为 1.8cm×1.8cm×1. 5cm和 1.8cm×1.8cm×2. 1cm，边界清楚。 增强后病变明显均 匀强化。病理诊断： 多发脑膜瘤
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
左侧眶骨外侧壁、 左侧部分颞骨及 额骨骨质增厚， 内密度不均，部 分区域呈溶骨样 改变。左颞及颞 下窝、眼眶内可 见不规则软组织 肿块，突向眼眶 并推压眼肌。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
• [CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能 性大（2）骨纤维异常增殖症 • [手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明 显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及肿 瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外 侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧 硬膜相连。
脑膜瘤CT、MRI表现
[评述]
• 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴， 嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见 的类型。⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组 成。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多 见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强 化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕 下病变明显强 化，冠状面 （图2）与小 脑幕广基底相 连，可见脑膜 尾征（图2箭 头）。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
• （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
CT表现
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
• ①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。 • ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 • ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征” 或“白质塌陷征”。 • ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平 且与颅板之间的距离增宽。 • ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 • ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射 造影剂后不增强。 • ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征。
鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
பைடு நூலகம்
鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
• (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； • (2)明显的对比增强； • (3)骨质改变不明显； • (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；