2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
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天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
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MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
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MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
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脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义 的诊断征象。
脑膜瘤的影像学表现
北方医院 影像科
1、脑膜瘤的起源及好发部位是哪？ 2、脑膜瘤的一般表现？ 3、
脑膜瘤的起源
脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤，约占颅内肿瘤的15%-20%。绝大多数学者认为脑膜瘤源于 蛛网膜帽细胞，依附于硬脑膜。故其好发部位依次为：矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面、嗅沟、 鞍结节、蝶骨脊、小脑幕、桥小脑角。极少数发生于颅外，属异位脑膜瘤，发生于颅骨板障、斜坡 及颅颈交界区均有个案报道。
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脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
• ①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大于肿瘤的最 大径。
• ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 • ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”或“白质
塌陷征”。
• ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之 间的距离增宽。
鞍上等 T1肿块
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脑膜瘤影像剖析
增强后均匀明显强化，正常 的垂体可见，受压；颈内动 脉受推移。
诊断依据：
• 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移 而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。
• 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下破胆的老鼠 俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。
CT表现
• （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。 （如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断面扫描的局限性，部分 病变似脑内占位，CT冠状面、矢状面重建及MRI有助于显示病变特 征。）
平扫右侧额叶 见等密度肿块， 外侧与颅板相 贴，周围见大 片水肿，占位 效应明显。增 强后明显均匀 强化，CT值上 升约110Hu。
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CT表现
• （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点状、 沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。增强扫描呈均一明 显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强 化影（见下图），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉 或引流静脉较多所致。
• ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 • ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后
不增强。
• ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜 征。
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MRI表现
• （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质 相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在 T2WI上为等信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他 颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有 一定特征性。
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左额部镰旁等T1，
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。 等T2肿块，边界清
楚。增强后明显强
化。冠状面显示病 变位于嗅沟。
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MRI表现
• （二）增强后脑膜瘤有显 著而均匀的增强，脑膜瘤 附着处的脑膜受肿瘤浸润 有显著增强，叫“硬膜鼠 尾征”（或“脑膜尾征”） 有特征性。
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（三）囊变者少见，约占3％－5％。 • 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
2ห้องสมุดไป่ตู้20/7/9
脑膜瘤影像剖析
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出
血所
致；
2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅骨骨质较 对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐利；
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鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好 发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。 脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵 入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起 相应的症状。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
女性，４２岁，头痛一年。
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嗅沟脑膜瘤大部钙化
男性，44岁，头痛2年，视物不清1月。
2020/7/9
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中线部位可见 巨大肿块影， 肿块大部呈菜 花状钙化，边 缘可见软组织 肿块，右额叶 见大片状水肿 区。
主要鉴别诊断
• 四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别要点：室管膜瘤 常见囊变、出血、血管流空，强化为不均匀，环行 强化常见；脑膜瘤信号均匀，强化明显均匀。