病因预防：能够找到病因者，均应 对病因治疗
诱因预防：避免各类诱因
抗痫药物的应用原则
1)一旦确诊，应积极治疗，并争取病员和 家属充分合作。发作稀疏者例外
2)药物选择，主要决定发作类型，以临床 表现为主，有时辅以EEG
3)目前认为一种抗痫药物较多种药为好 4)服药一般以小剂量开始，逐渐增加，以
防毒副作用
鉴别诊断
TIA（短暂性脑缺血发作）
突然发作 持续时间常在数分钟至1小时左右，24小
时内症状、体征完全消失 发作时EEG无癫痫放电
鉴别诊断
晕厥(syncope)
晕厥前常有情感或疼痛刺激史，有致静脉回流 减少的各种因素
发作前有先兆症状，头昏、胸闷、黑朦等 意识和体力恢复较缓慢
癫痫的预防措施
如病史（+），而EEG（-）不能排除诊断 如病史（-），而EEG（+）不足以诊断
鉴别诊断
癔病(hysteria)
1)有情感刺激现象
2)起病方式缓慢
3)持续时间长，数十分钟或数小时
4)无意识障碍
5)无神经系统阳性体征
6)用暗示疗法可终止发作
7)发作时EEG(-)
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EEG:低平波。
痫性发作的临床表现
痫性发作（Seizure）：每次发作或每种发作
癫痫症（Epilepsy）：有一种或数种发作类 型，反复发作，持续数小时或数天
区别特发性和症状性癫痫
1.发病年龄 2.家族遗传史 3.发作类型 4.神经体征 5.脑电图 6.影像检查
特发性 较年轻 < 20 岁 常有 GTCS、失神发作 无 除痫性放电无其他异常 无异常
EEG：振幅逐渐增强的弥漫性10周/秒波。
阵挛期 ( Clonic phase )
全身肌群开始抽动，一般起自面肌，四肢抽 动幅度先快而小，继而慢而大，最后停止。 持续1/2-1分钟。
EEG：弥漫性慢波及间隙发生的成群棘波。
惊厥后期（恢复期 Recovery ）
呼吸恢复，口鼻喷出泡沫或血沫，病人 常进入昏睡，5-10分钟清醒。
抗痫药物的应用原则
8)必需坚持长期服药，GTCS、部分性发作完全 控制3—5年后，失神发作完全控制半年至一 年后，才考虑减量。
9)药物逐渐减量，停药过程，GTCS至少一年， 失神发作不少于半年
10)注意监测药物毒副作用，应定期作血常规 （每月），肝功能（每季）测定，有条件可 作抗痫药血浓度监测。
抗痫药物-1
癫痫失神发作别称小eneralized Tonic-Clonic Seizure，GTCS）
既往称“大发作” 以意识丧失和全身抽搐为特征 发作分成三期：强直期、阵挛期、惊厥后期
强直期 (Tonic phase)
突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，以致跌 倒，头向后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸 直强直。 持续时间10-20秒。
症状性 常较大 > 20 岁 不常见 部分性，出现持续状态 有 可有其他局灶异常 有异常
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
癫痫的诊断 ( Diagnosis )
确定是否为癫痫发作 确定发作类型 确定癫痫的病因
癫痫的诊断——是否癫痫
诊断主要根据病史（反复性，发作性，短 暂性，刻板性）+ EEG检查（痫性放电）
抗痫药 发作类型 毒副作用
卡马西平 部分性发作
药疹
（CBZ）
丙戊酸纳 全身性强直
（VPA） —阵挛发作 手指震颤，
失神发作 体重增高
肌阵挛发作 脱毛、腺部
部分性发作 肿胀等