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桩冠
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额外牙
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埋伏牙
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阻生牙
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乳牙滞留
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二、禁忌证
牙拔除术的禁忌证也是相对的 应根据病情 牙本身情况，设备，人力情况考虑
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一般拔牙禁忌症
（一）心脏病
心脏功能尚好，为I级或II级 一般可以拔牙
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（三）病员体位
1、病员拔牙多采用坐位 2、术者一般应立于病员的右前方
拔下前牙时应立于病员的右后方
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（四）手术区准备
1、应用的器械及敷料应严格的灭菌消毒 2、术野、术区准备及消毒 3、术者洗手，浸泡戴无菌乳胶手套
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（五）器械准备
应根据手术准备相应的器械
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（六）肾疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙 对各种慢性肾病应判定肾的损害程度
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（七）肝炎
•急性肝炎期间应暂缓拔牙 •慢性肝炎肝功能有明显损者 术前应作凝血酶原时间检查
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（八）妊娠
•在怀孕的第4、5、6个月期间进行拔牙 或手术较为安全
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（九）月经期 一般认为应暂缓拔牙
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以下情况应视为拔牙禁忌症或暂缓拔牙
1、有近期心肌梗死病史者（6个月内）
2、近期心绞痛频繁发作
3、心功能III—IV级或有端坐呼吸,紫绀
颈静脉怒张，下肢浮肿等症状
4、心脏病合并髙血压，血压≥180/110mmHg
应先治疗其高血压后拔牙
5、有III°或II°的II型房室传导阻滞，双束支阻滞
阿斯综合症史者
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（2）血友病（hemophilia） 血浆因子VIII的浓度提高到正常的30%时 可进行拔牙或小手术
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（四）糖尿病
拔牙时血糖控制在 8.88mmol/L（160mg/dl）以下为宜
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（五）甲状腺功能亢进
拔牙时应在本病控制后 静息脉搏100次/分以下 基础代谢率在+20%以下 方可进行
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（十二）长期抗凝药物治疗
1、停药待凝血酶原时间恢复至 接近正常时可拔牙
2、不停药时，术中、术后仔细采用止血措施
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（十三）长期肾上腺皮质激素治疗
此种病员拔牙可导致危象的发生 特别是术后20小时左右,必须及时抢救
. 与专科医生合作
. 术前迅速加大皮质激素
注意防护措施 牙及牙槽外科
(1) 牙挺 用以挺出整个牙齿 (2) 根挺 用以挺出在龈缘外折断的牙根
及挺出在中部折断的牙根 (3) 根尖挺 用以挺出在近根尖端1/3折断的牙根
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四、拔牙器械
（一）拔牙钳（dental forceps） 由钳柄（handle），关节（joint）及钳喙（beaks）三部分组成
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（二）牙挺（elevator）
由刃（blade）柄（handle）和杆（rod）三部分组成 是一种协助牙钳拔牙的器械
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1、牙挺的类型
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பைடு நூலகம்
（十）急性炎症期
急性炎症期是否可以拔牙 应根据炎症的性质 炎症的发展阶段，细菌的毒性 手术的难易程度，全身健康情况而定
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（十一）恶性肿瘤
1、牙位于恶性肿瘤或已被肿瘤累及 一般应与肿瘤一同切除
2、牙位于肿瘤放射治疗部位 应在放疗前7-10天拔除或完成治疗
3、放疗后，一般认为3-5年内不应拔牙
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（十四）神经精神疾病
主要是合作问题 帕金森病 癫痫
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三、术前准备
(一) 病员术前思想准备 • 医师的思想准备 • 患者的思想、心理准备 • 周围环境 • 周围接触人员
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（二）术前检查
1、详细询问病史 2、对口腔情况及将要拔除的牙作全面细致检查
目的是要明确：拔哪个牙？为什么拔？ 现在能不能拔？应用麻醉方法和药物 术中可能出现的情况及对策？ 准备什么器械，用什么方法拔等
血红蛋白在80g/L以上,红细胞压牙积及牙在槽外3科0%以上,一般可以拔牙16
门诊常见贫血
（1）再生障碍性贫血 （2）巨幼细胞性贫血 （3）缺铁性贫血 （4）溶血性贫血
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2、白细胞减少症（leucopenia） 和粒细胞缺乏症（agranulocytosis）
•周围血白细胞低于4x109/L（4000/ul）称白细胞减少症 •粒细胞绝对计数持续低于2x109/L（2000/ul）称粒细胞减少症 •如低于1x109/L（1000/ul）称粒细胞缺乏症
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（二）高血压
<120/85mmHg为正常血压 >140/90mmHg为异常血压 介于二者之间为临界血压 高血压治疗后血压降至180/100mmHg后再拔牙
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（三）造血系统疾病（血液病）
1、贫血： 血红蛋白：成年男性为低于130g/L（13g/dl）
成年女性为低于120g/L（12g/dl） 孕妇低于110g/L
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3、白血病（leukemia）
急性白血病为拔牙的禁忌症
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4、恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合治疗有效 病情稳定后方可进行
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5、出血性疾病
（1）原发性血少板减少性紫癜 （Idiopathic thrombocytopenic purpura） 拔牙或手术最好在血小板计数高于100x109/L （10万/ul）时进行， 必要时与专科医师合作 治疗后拔牙
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牙及牙槽外科 第一节 牙拔除术
牙拔除术（extraction of teeth） 是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术 也是治疗牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段
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牙拔除术的影响
局部软硬组织：损伤、出血 肿胀、疼痛
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牙拔除术的影响
全身：不同程度、体温、脉博、血压的波动 有全身疾病的病员 还可引起严重并发症和心理影响
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一、适应证
牙拔除术的适应证是相对的 首先应考虑牙的保存 考虑拔牙时应极为慎重
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拔牙的适应证
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
严重龋坏牙 晚期牙周病，牙松动Ⅲ° 牙髓坏死 额外牙，错位牙，埋伏牙 阻生牙 乳牙滞留 牙外伤 治疗需要的牙 病灶牙 其他