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三、刮匙 刮匙（curette）可用作探查，除去牙碎片、
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11、骨折累及的牙：
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术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
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（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
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（二）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙 禁忌症 全身系统状况、口腔局部情况、病人精神 心理状况、医师水平、设备药物条件等
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（三）病人体位
上颌牙：地平面45 °，上颌与术者肩部平齐 下颌牙：地平面平行，下颌与术者肘关节高度一致
（四）手术区处理 （五）器械准备
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四、 拔牙器械及用法
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（一）牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄三部
分构成。
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二、牙挺
根据用途，牙挺可分为以下各种类型： １．用以挺出整个牙的牙挺。 ２．用以挺出在龈缘外折断牙根的根挺。 ３．用以挺出在中部折断牙根的根挺。 ４． 用以挺出在近根尖端1/3 处折断牙根的 根尖挺。
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
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1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病，其罹病程度如何， 考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症； 手术前后应作何处理； 术中的注意事项及措施； 拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
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下列情况为禁忌
心梗 < 6 m
不稳定或近期出现心绞痛
充血性心衰
未控制心律失常
未控制的高血压
心功能3—4 级
心肌炎<3m
三度房室完全性传导阻滞
风心活动期
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拔牙时：
消除紧张情绪 保障无痛操作 轻柔快速的手术 完善的术后处理 心电监护下
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2、高血压
血压如高于（180／100mmHg）时应 先进行治疗。 消除病员的恐惧、紧张情绪。术前１小 时给予适量的镇静剂。 术中要保证无痛。局麻药以选用利多卡 因为宜。
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根据形状，则可分为： １．直挺 ２．弯挺，分左右侧。 ３．横柄挺
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二、牙挺 牙挺的工作原理 ：
杠杆原理 轮轴原理 锲原理
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牙挺的使用：
水平插入法 垂直插入法 注意事项： 1 不能以邻牙作为支点 2 不能以颊、舌侧骨板作支点 3 保护以防滑脱 4 用力控制、方向准确
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操作要求：
无痛：疼痛控制是手术顺利完成的必要条件 无菌：严格执行无菌操作 微创：以最小的损伤取得手术的成功
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充足的知识 熟练的技术 完美的技巧
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适应证
牙拔除术的适应证是相对的
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1.牙体病： 有严重广泛的龋坏，不能修 复者。
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2.根尖周病： 根尖周围病变，不能用根管治 疗、根尖切除等方法保留者。
牙及牙槽外科
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第一节 牙拔除术
牙拔除术（exodontia）：
最常用、最基本的手术； 是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关 全身疾病的外科措施。
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牙拔除术：
组织损伤 全身反应 系统疾病加重或严重并发症 心理影响
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要求口腔颌面外科医生：
全面掌握本科的基础知识和操作技术； 具有丰富的医学基础和临床有关各科的知识； 正确掌握牙拔除术的适应证和禁忌证； 作好术前术后的处理； 预防并发症的发生。
8、妊娠、月经期 前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮 代偿性出血 禁忌
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9 、 感染急性期
感染的部位、波及的范围、病程的发展 阶段、细菌的毒力、拔牙创的大小、病 人的全身情况、有无并发症发生等
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10、恶性肿瘤 如牙位于其中或已被波及，单纯拔牙可使 肿瘤扩散，创口亦不易愈合，一般应与肿 瘤一同做根治性手术。
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11、长期抗凝药物治疗 12、长期肾上腺皮质激素治疗 13、神经精神疾患
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三、术前准备
（一）、病人的准备 与病人进行良好的沟通 术前谈话、签字
关心、热心、耐心、同情心
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（二）手术医师的准备 1. 核对姓名、年龄 2. 询问有无全身系统疾病及出血史 3. 检查牙位，拔那个牙？ 为什么拔？拔几个牙？ 4. 有无局麻药过敏史 5. 术前告知书、签字
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6、肾脏疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙。
如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>50%， 血肌酐<133umol/L(1.5ng/dl)，临床无症状， 则拔牙无问题。
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7、肝炎 急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害) 肝功能正常 出凝血时间正常 术前保肝药 Vit K
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3、血液病
1 贫血 2 白血病 3 出血性疾病 4 白细胞减少症 5 恶性淋巴瘤
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4、糖尿病 是一组常见的代谢内分泌病，绝大多数为 原发性，有遗传倾向。 拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L以下 为宜。
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5、甲关腺机能亢进症
HR 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率 HR<100次/分 基础代谢率 < 20% 术前、术后 抗生素3天
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9.治疗需要： 正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放 射治疗前、囊 对可疑为某些疾病如风湿病， 肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、 视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在 有关科医生的要求下可予拔除。引起某 些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等 的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以 拔除。
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3.牙周病： 晚期牙周病，牙周围骨组织大 部分破坏，因条件所限不能治疗者。
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4.牙外伤： 牙因创伤折裂至龈下，或同时有根折， 不能用其他治疗方法保存者。
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5.错位牙： 影响功能（如妨碍咬合及咀嚼） 引致疾病或创伤（如引起食物嵌塞，创伤 软组织），妨碍义齿修复，影响美观等的 移位牙或错位牙，均应拔除。