损伤位于T11和S2之间
交感神经控制丧失 副交感神经过度兴奋
逼尿肌收缩 尿道括约肌收缩 膀胱内压增高 膀胱容量减少 出现急迫性尿失禁 导致肾脏返流和损 害
脊髓S2-4损伤
下尿路的神经控制全 部丧失 逼尿肌松弛 尿道外括约肌松弛 膀胱颈机制存在 大膀胱 尿失禁
五、神经源性膀胱的治疗目标
神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标： （1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保
七、神经源性膀胱的诊断—尿动力学
神经泌尿学和尿动力学检查有助于确定膀胱尿道功 能障碍的类型。
①确定膀胱容量及膀胱安全容积； ②确定膀胱充盈期逼尿肌稳定性和顺应性； ③了解有无逼尿肌外(内)括约肌协同失调（影像尿动力学检查）； ④除外下尿路梗阻。
常用尿动力学检查设备
称重式尿流率计 转盘式尿流率计
外置压力传感器 推注泵
12:00
320
20:00
600
07:20
400
11:00
350
16:00
410
21:00
350
星期六
日期 : ……………. 姓名 : ………………………….
八、神经源性膀胱的常用治疗方法
逼尿肌过度活动的治疗
行为治疗（膀胱再训练） 抗胆碱药物治疗 黄酮哌酯 奥昔不宁 托特罗定 膀胱灌注治疗 间歇导尿 膀胱扩大术、辣椒素、A型肉毒素：
储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。 （2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕
排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生 活质量。
六.治疗原则
（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统 病变未稳定以前应以保守治疗为主。
（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再 到有创的原则。
神经源性膀胱的诊疗进展
湘潭市第六人民医院康复医学科
童晓轩
一、下尿道解剖
下尿道排尿与控尿要由膀胱逼尿肌、尿道 括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围 横纹肌组成。 逼尿肌 逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤 维相互交错排列而成。
尿道括约肌
功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈随膀
神经源性膀胱尿道功能障碍的分类
神经原性膀胱尿道功能障碍的分类方法很多，在 以尿动力学 为基础的分类中，Krane-Siroky法较常用：
I．逼尿肌反射亢进：
+ 括约肌协同正常； + 外括约肌协同失调； + 内括约肌协同失调。
II．逼尿肌无反射：
+ 括约肌协同正常； + 外括约肌痉挛； + 去神经支配的外括约肌； + 内括约肌痉挛。
神经源性膀胱的分型
1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 2) 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 3) 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 4) 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓
1
2
3
4
传统分类
感觉麻痹性膀胱（充盈性尿失禁） 运动麻痹性膀胱（尿急胀感但不能排尿） 自主性膀胱（压力性尿失禁） 反射性膀胱（反射性尿失禁） 无抑制性膀胱（急迫性尿失禁）
（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害 的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动 力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择 具有重要意义。
（4）制定治疗方案时应结合患者个体情况制定治 疗方案。
（5）神经源性膀胱的病情具有临床进展性，因此 治疗后的定期随访应伴随终生。随病情进展随时 调整治疗方案。
胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而 使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时， 膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其 扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。
外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
传统理论：
1 膀胱输尿管返流 2 残余尿及残余尿量 3 膀胱输尿管交界处梗阻
不足以解释


输尿管排尿压 ＞膀胱压→尿液流入膀胱 输尿管排尿压＜ 膀胱压→尿液滞留置于上尿路
安全膀胱涉及的三个基本因素：
安全膀胱压力 安全膀胱容量 损害性膀胱储尿阶段
阻碍上尿路尿液输送的 力: 输尿管收缩无力 上尿路梗阻
膀胱压力

(J Urol. 2008, Vol. 180, 1705-1708)
cmH2O
40
VOL(ml )
cmH2O
VOL(ml)
cmH2O
VOL(ml )
cmH2O
40cmH2O
30ml
150ml
VOL 300ml
分钟（ml） 分钟（ml）
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
(交感神经纤维)
(抑制副交感的效应)

逼尿肌
Ach
( 副交感神经纤维)

(内括约肌 )
（躯体神经）
(外括约肌 )
逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系
• 逼尿肌（储水球囊） • 括约肌（水龙头）
正常的膀胱功能
贮尿
排尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
灌注泵
膀胱、直肠测压管
5 cm Spacing
内置压力传感器
检查床

排尿日记（Frequency Volume Chart） 检查前了解患者排尿情况
排尿日 记
次数
时间
尿量
星期一
3
07:00
250
11:20
200
18:00
420
星期二
2
10:00
600
21:00
700
星期三
3
星期四
4
星期五
09:00
450
逼尿肌活动低下的治疗
拟胆碱能药物（新斯的明、乌拉坦碱增加膀胱收缩） 膀胱挤压 间歇导尿 神经肌肉电刺激。
尿道括约肌过度活动
理论性的药物治疗，酚苄明。 采用间歇导尿; A型肉毒毒素治疗； 男性患者可采用经尿道括约肌切断术;
括约肌功能不全的治疗
括约肌功能不全表现为神经源性压力性尿失禁。 迄今为止药物治疗是无效的, 度洛西汀可缓解 康复训练主要为盆骶肌训练 神经肌肉电刺激治疗 外科治疗包括:括约肌增强术、人工尿道括约肌 植入术、吊带术。
分钟（ml）
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150ml
VOL 300ml
三、神经源性膀胱的定义
神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB） 是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕ 或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功 能障碍），进而产生一系列下尿路症状 及并发症的疾病总称。
四、神经源性膀胱的病因、分类
外周神经病变 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症） 老年性痴呆 基底节病变 脑血管病变 额叶脑肿瘤 脊髓损伤 椎间盘疾病 医源性因素