会造成人体自身的免疫功能和抗病能力的降 低。 4、劳累过度造成人体免疫力降低，长期下 去会引发肾病。 5、长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液 长时间滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一 旦返流回输尿管和肾脏，其中的有毒物质就 会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、肾病 甚至尿毒症。
6、乱用药。很多感冒药、消炎止痛药、减肥药 和中草药都有肾脏毒性，而这些药物都十分常见， 使用广泛，没有医药知识的群众在自我用药时往 往容易出现问题。肥胖的人容易患高血压、糖尿 病等慢性病，而这些慢性病如果控制不好，长此 以往就容易损害肾脏，间接引发肾病。 7、食盐过多容易引发肾病。盐的主要成分是氯 化钠。食盐中的钠，在人体中含量过高可使体内 积水，产生浮肿，能血压升高，所以食盐量高的 人，高血压的发病率也高。而高血压极容易并发 肾病。
贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做
血，尿的有关检查。
水肿是否都是肾脏病？
水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能
说没有肾病。
引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、
重度营养不良、内分泌失调等。
肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎
综合征易于发生水肿。
腰痛是否肾脏有病？
中医说“腰为肾之府”，所以腰痛必然会 很自然地想到是否肾脏有病。 肾脏位于腰部后腹膜中,当肾盂或输尿管梗
那些信号提示肾脏疾病?
那些信号提示肾脏疾病?
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿
常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。 水肿位臵可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。
要识别有无水肿，宜每日起床 排空大、小便之后，空腹测体
重，观察逐日的变化。
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％ 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期
1期
60～89
≥90
慢性肾炎、糖尿病和高血压是引起肾衰竭的主要原因
慢性肾炎
糖尿病
不知道 高血压
其他
United States Renal Data System ， USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the US. 2002.
肾脏病患者超过 1 亿人。预计我国尿毒症患者大概有 100～200 万。
在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港地区为
2病率,低知晓率”的状态。
2006年国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会，倡议每年3月份的第
二个星期四为“世界肾脏日”，2015年3月12日是第十届世界肾脏病 日，今年肾脏病日的主题是“肾脏健康所有人” 。


慢性肾脏病定义
慢性肾脏病 (CKD)
肾脏损伤(有结构或 功能异常)时间≥3个 月，有以下一项或多 项表现，而不论其 GFR是否下降：①血 或尿液组分异常；② 影像学检查结果异常 ；③肾活检异常。
GFR<60ml/(min ·1.73㎡),时间≥3 个月，而不论有 无上述肾损伤之 所见
慢性肾脏病分期
7、尿中泡沫增多
是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h
尿蛋白定量检查。
那些信号提示肾脏疾病?
8、腰痛
肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿
培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。
肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅有腰酸。
9、其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、
现代中医对慢性肾脏病的认识
3、风湿内扰是常见的外部诱因
风湿内扰证临床多见。众所周知，“风为阳邪”、“其 性开泄”、“善行数变”、“为百病之源”；而“湿为 阴邪”、“为病最多”、“其性凝滞，缠绵难愈”。 若“善行数变”的阳邪与“缠绵难愈”的阴邪相合，内 扰于至阴、至深之处的肾脏，其为害自不待言。风湿合 邪干预肾主封藏职能,干预肾主水液,司开阖职能的同时, 必然会干预肾脏经络、气血的运行,积以时日,更可痰湿 互阻、久闭成瘀。
阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓
性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。
慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，
往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。
尿常规检查对肾脏病有什么意义?
尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖
(GLU)、尿胆红素(BIL)、尿潜血(BLD)等; 尿常规对肾炎、症状，常延误诊断及治疗，尿常 规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾 病。 上呼吸道感染、扁桃体炎、消化道感染极易诱发 肾炎，所以这些患者应在发病后完善尿常规检查。 高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易
如何早期发现肾病
肾病是沉默的杀手
肾脏具有强大的储备功能，肾病开始时通常没有症状， 当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、 乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿 味、皮肤发暗和头发焦枯等。 肾衰竭病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好的看消 化科，贫血的去血液科，头痛去神经科，视力下降去 眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就 诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的10％，最终只能 通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患 者没有在意而已。
那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高， 应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿
成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少 尿，少于100ml叫无尿。
那些信号提示肾脏疾病?
4、多尿及夜尿
正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜
毒、低钙高磷及肾性骨营养不良
避免应用肾毒性药物
中医中药
中医中药防治慢性肾脏病
中医药防治肾脏病的方法有一
定的综合优势，可贯穿于肾脏病一
般治疗到替代治疗的全过程。
中医对慢性肾脏病的认识
肾脏病临床表现以排尿不适、水肿、蛋 白尿血尿、高血压、肾功能减退等为特征。 根据其不同的临床表现，分属于祖国医 学“淋证”、“水肿”、“尿血”、 “肾 风”、“虚劳”、“腰痛”、“癃闭”、 “关格”等范畴。
现代中医对慢性肾脏病的认识
2、水液泛溢、血脉闭阻是常见的兼症
肾主水，表现在肾脏不但能够直接通过肾气的蒸腾作用 调节体内津液的代谢还通过控制前后二阴达到调节机体 水液的排泄。正如《素问•逆调论》所言：“肾者水脏， 主津液”。 “气为血之帅”，肾气亏虚，气机运行不利直接影响血 液在体内正常的循行。结合现代解剖学知识肾脏血脉丰 富而且细微，肾脏血脉解剖学的特点决定其在气机运行 不利时最容易出现脉管瘀阻、血流不畅的病理表现。
认识肾脏疾病
肾 脏
肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。 正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm。
肾脏的生理功能
肾脏的生理功能 1、生成尿液、排泄代谢产物。 机体在新陈代谢过程中产生 多种废物，绝大部分废物通过肾 小球滤过、肾小管的分泌，随尿 液排出体外。
导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
尿常规、肾功能、双肾B超
肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。 因此，应重视全身各器官的检查。 糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应 定期检测血糖，并控制在正常范围。
高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定
我国肾脏病的流行病学情况

我国慢性肾脏病的总患病率为10.8%，类推全国 慢性肾脏病患病人数,那就是1.21亿例。 全国有肾衰竭患者约6万，每人每年大概需要的 花费是10万元，所以每年用在肾衰竭透析方面的花 费就超过60亿元。 患慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血 压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。随着经济水平 的升高，肾脏病的患病率呈上升趋势。
降蛋白尿
降脂药物 抗血小板和抗凝 抑制炎症反应
延缓慢性肾脏病的主要措施
避免高蛋白饮食
高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d) 减少饱和脂肪酸的摄入 高血压应控制酒精的摄入 长期监测、有效控制血压、蛋白尿
戒烟
重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中
慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题
发病率高 预后差 花费高
慢性肾脏病发病现状
根据国际肾病学会统计，全球成人中慢性肾脏病发生率已高达10％，
所以受到全世界关注。国内数个区域性流行病学调查结果显示：我 国普通人群慢性肾脏病（CKD）患病率为 10%～13%，推算我国慢性
治疗原则和常用药物
现代中医对慢性肾脏病的认识



补肾方药具有 1）对神经内分泌免疫各系统都有良性调节作用； 2）还具有抗氧化、对抗应激、延缓衰老等作用。 清热利湿药具有 1）抗菌、抗病毒； 2）调节免疫，抑制炎症反应，从而改善病情。 活血化瘀药具有 1)能改善微循环，增加血流量，降低血小板的表面活性，抑制血小 板聚集，促进纤维蛋白溶解; 2)抑制抗体产生，增强吞噬细胞的功能，提高细胞免疫作用，调节 免疫细胞的转化; 3)减轻肾小球的纤维化，延缓慢性肾炎患者肾功能的恶化。
期检测血压。将其控制在合适范围。
慢性肾脏病的综合防治
慢性肾脏病进展影响因素
不可变因素
年龄 性别
种族
基因
慢性肾脏病进展影响因素
可控制因素
蛋白尿
高血压 血糖
血脂
肥胖 高尿酸血症 吸烟
慢性肾脏病的防治策略
防治目标
减慢肾脏损害的进展速度