2%
ICF（140－160mmo1／L）
90%
机体钾分布图
1. 钾的跨细胞转移调节
Na+ - K+泵
K+
细胞外液[K+]
Na+
细胞内液[K+]
140－160mmo1／L K+ Na+
4.2mmol/L
K+
K+
K+通道（漏）
K+细胞内外移动的泵一漏机制
（Pump－leak mechanism）
2. 肾对钾调节
水\电解质\酸碱代谢失衡 病人的护理
ICU
讲述内容：
体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱 平衡及调节。
等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和 水中毒及护理。
高钾血症和低钾血症及护理。 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸
中毒和呼吸性碱中毒及护理。 钙、镁和磷代谢异常。（自学）
第一节 水、电解质、酸碱代谢概述
Question?
盛夏，你已经在室外玩了两个半小时 蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大 量开水,为什么？
二、钾代谢异常
【钾的生理功能】 参与细胞代谢和骨盐的形成 维持细胞外液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性
机体每日需钾3-4g
Bone K+
8%
ECF（4.2mmol/L）
病人为何种性质脱水? 病人补液量为多少? 请安排以下补液计划?
NS 平衡液
5%GNS 10%KCL VitC
1500ml 1500ml 2000ml
100ml 3.0g
第三节 酸Leabharlann 平衡失调适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力
3．结肠排钾
【生理情况】 饮食的钾 摄入体内后约90％由肾排出，10％
经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排 K+（受醛固酮调控）
【特殊情况】 GFR↓↓↓ 结肠分泌K+量达摄入量的1/3（成为
机体重要排钾途径）
高钾血症与低钾血症
护理评估: 既往病史\生活史\药物史 现病史 护理体检和辅助检查
去除病因和诱因 准确实施液体治疗
定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量
轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水>6%
大小便、汗液、皮肤 蒸发、呼吸道失水、 呕吐、引流、渗液、
体腔内积液等。
第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20
例：52kg病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140ml
第二节 体液代谢紊乱
容量紊乱
浓度紊乱
成分紊乱
一、水、钠失衡
Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic dehydration-低渗性缺水 Hypertonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
水、钠失衡
水、钠失衡
水、钠失衡
水、钠失衡护理-护理评估
一般资料 生活习惯 既往病史\治疗\药物史 护理体检 生命体征变化 各器官功能(神经\血流动力学监测) 评估出入量情况 辅助检查 心理\社会状况
水、钠失衡护理-护理诊断
体液不足
体液过多
皮肤完整性受损的危险
受伤的危险
水、钠失衡护理-护理措施
食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，
粪便排出 >10mg/24h。
肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
体液的平衡调节
• 细胞内外调节
渗透压梯度
2. 血浆与细胞间液调节
静水压 渗透压
H2O
H2O H2O H2O
Na+ Na+
H2O
Na+
H2O
护理诊断: 活动无耐力
受伤的危险
潜在并发症
饮食护理
病情观察+血清K+监测
补钾注意事项
安全护理 健康教育
优先口服 静脉滴入，浓度＜0.3% 总量<60-80mmol/d 见尿补钾 选择粗大血管
病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹 泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。 入院时神智清楚，乏力，HR120次/分， BP92/64mmHg。 实验室检查： K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L.请问:
H2O
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
3. 机体内外体液平衡调节
■肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
水、电解质紊乱
心房利钠因子（ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP）
血容量和血压↑
肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用
心房心肌细胞分泌ANF 抑制醛固酮分泌
肾小球滤过
肾对钾调节
近曲小管和髓襻的重吸收
远曲小管和集合小管的排泄调节
■肾对钾调节主要是排泄调节 排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排
( Normally, when potassium intake is high, renal secretion of K+ increases; when intake is low, renal secretion decreases to maintain potassium balance.)
水、钠失衡护理-护理措施
定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。
取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。
水、钠失衡护理-护理措施
病情及疗效观察
➢生命体征 ➢神经精神状态 ➢脱水征象 ➢辅助检查 ➢出入量方面观察与监测
针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 预防病人受伤的护理措施
水平衡
入
量(ml)
食物 800(-1000) 饮水 500(-1200) 内生水 200(-300)
合计 1500(-2500)
出
量(ml)
皮肤 肺 粪 肾
500(500) 350(350) 100(150) 500(1500)
1500(2500)
钠的平衡
58mmol/kg，60～80g/ 60kg
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%
ECF20%
血液 组织间液
ICF
5% 15%
40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
体液的组成和分布
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L