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体液渗透压的调节(抗利尿激素ADH)
细胞外液 渗透压↑
下丘脑 神经垂体后叶
抗利尿系统
抑 制
口渴 中枢
渗透压感受器
ADH分泌 ↑
饮水↑
细胞外液容量↑ 渗透压↓ 动脉压↑
肾远曲小管和集合管 对水的重吸收↑
尿量减少

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合计 1500-2500
出
量(ml)
皮肤 肺 粪 肾
500 350 100-150 500-1500
1500-2500

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电解质平衡的调节
正常人对钠、钾需要量分别是：Na6--10g/ 日、3--4 g/ 日， 血清Na:135—150mmol/L;血清K：3.5—5.5mmol/L 过剩的Na\K主要经尿液（大部分）和汗液排出（小部分） 肾脏“保钠能力”远超过“保钾能力”当体内钠不足时，尿钠量明显碱少，与
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第一节 概述
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%
ECF20%
血液 组织间液
5%
15%
ICF 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖 瘦情况而异

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体液的组成和分布
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
低渗性缺水
（慢性缺水）
失钠>失水
血清钠<135 渗透压<290 消化液持续丧失 创面慢性渗液 排钠过多 钠补充不足
代偿性尿↑； 循环血量↓↓， 肾素-血管紧张素 -醛固酮↑，水钠 重吸收↑； 细胞外液向细胞 内液转移。
高渗性缺水
（原发性缺水 ）
失水>失钠
血清钠 > 150 渗透压>310 水摄入不足 水分丧失过多 (出汗)
神经、精神症状。力、呕吐、嗜
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三种脱水体液分布
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水、钠失衡
等渗性缺水
（急性缺水）
水钠成比例丧失
特 点
血清钠135-150 渗透压290-310
消化液急性丧失
病 体液丧失于第3间 因隙
血容量↓，肾素-
病 理
血管紧张素-醛固
酮↑退，热水期钠重吸
收↑，血容量恢
生 复。
理

血液容量的调节（醛固酮）
循环血量↓ 肾素分泌↑
血管紧张素Ⅱ生成↑
肾上腺皮质分泌醛固酮
抑 制
肾远曲小管对钠、水的重吸收↑
循环血量↑

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体液的渗透压
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。 渗透压的高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而
Na+ 、Cl-、HCO3-、 Pr
ECF
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L

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水平衡
入
量(ml)
食物 800-1000 饮水 500-1200 内生水 200-300
前言
❖ 本课题是基础医学的重要课题,复杂而
❖ 又多见,是总论的重点和难点,对其研究仍处 ❖ 于细胞外液阶段. ❖ 水、电解质、酸硷失衡属原发病的并发症, ❖ 失调的形式多种多样.其失调多以丢失为前题； ❖ 水、电解质、酸硷、热卡之间的失调 ❖ 相互影响． ❖ 人体有着先进的自控系统，在治疗中忌生 ❖ 搬硬套计算公式．
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
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讲述内容：
❖ 体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡 及调节。
❖ 等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中 毒及护理。
❖ 高钾血症和低钾血症及护理。 ❖ 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒
和呼吸性碱中毒及护理。 ❖ 钙、镁和磷代谢异常。（自学）
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Pr— H+
+ H+
+ H+
+
肺脏的调节
主要通过PCO2的变化对呼吸中 枢的刺激来改变二氧化碳的排 出量。
肾脏的调节
Na+-H+交换
HCO3—重吸收 分泌NH4+ 排泌有机酸

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第二节 体液代谢紊乱
人体通过先进的自 我调节能力维持着 水、电解质的动态 平衡,以保持机体内 环境的稳定，一旦 这种调节能力因疾 病、创伤等各种因 素的影响而受到破 坏，水和电解质的 紊乱便会形成，表 现为以下三种类型 的失调。
口渴中枢↑， 饮水； ADH ↑，水重 吸收↑，尿量 ↓； 细胞内液向细 胞外液转移。
水中毒
（稀释性低钠 ）
入>出量 渗透压<290 循环血量↑
肾衰竭 ADH分泌过多 补充水过多
稀释性低钠， 渗透压↓； 细胞外液向细 胞内液转移； 细胞外液↑， 醛固酮↓，水 钠重吸收↓。
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水、钠失衡
等渗性缺水
（急性缺水）
低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒
（慢性缺水） （原发性缺水） （稀释性低钠）
口唇干燥、眼窝 疲乏、无力、 口渴、眼窝凹陷、神经、精神症
凹陷、皮肤弹性 头晕，无口渴； 皮肤弹性↓;尿 状。（急性）
临 ↓;
尿少、尿钠减 少、尿比重↑; 体重增加、无
床 尿少，但无口渴； 少或无；
容量紊乱
浓度紊乱
成分紊乱

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一、水、钠失衡
临床分类： 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒

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等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水

与粒子的电荷或颗粒大小无关。 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。
正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细 胞内外、血管内外水平衡有重要意义。

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酸碱平衡及调节
缓冲系统
H2CO3
H2PO4—
HPr
HCO3—
HPO42—
之相比 当体内钾不足时，肾脏排钾不能碱少，因此易引起缺钾。
钠平衡的调节： 体内钠过剩时，尿排钠增加， 体内钠不足时，尿排钠减少。
肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”
钾平衡的调节： 体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。
肾排泄钾特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排