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急性胃炎的常见病因
一、应激 二、药物 三、酒精 四、创伤和物理因素 五、十二指肠-胃反流 六、胃粘膜血液循环障碍
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一、应激
如严重创伤、多器官功能衰竭、败 血症、精神紧张等，可致胃粘膜微循环 障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列 腺素合成不足，屏障功能受损；也可增 加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血 管和粘膜，引起糜烂和出血。
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慢性胃炎的治疗
（一）对因治疗： 1、Hp相关胃炎：三联疗法仍为首选，即PPI+2种抗生素；四 联方案选PPI+铋剂+2种抗生素。疗程7-14天。
抗 生 素 克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生 素、四环素、痢特灵
P P I 埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑 铋 剂 三钾二枸橼酸铋、果胶铋、次碳酸铋
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慢性胃炎的临床表现
大多数患者无明显症状。有些可表现为中 上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食 欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。
体征多不明显，有时上腹轻压痛。恶性贫 血者常有全身衰弱、疲软、可出现明显的厌食、 体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。
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慢性胃炎的诊断
胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键。临床症状程度 和慢性胃炎组织学之间没有明显联系。病因诊断除通过了解病 史外，可进行下列实验室检测：
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五、十二指肠-胃反流
上消化道动力异常、幽门括约肌功 能不全、胃闭Ⅱ式术后、十二指肠远端 梗阻，均可导致十二指肠内容物、胆汁、 肠液和胰液反流入胃，引起糜烂和出血。
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六、胃粘膜血液循环障碍
肝性、肝前性门静脉高压常致胃底 静脉曲张，不能及时清除代谢产物，胃 粘膜常有渗血及糜烂，称为门静脉高压 性胃病。胃动脉治疗性栓塞后的局部区 域、一些罕见疾病伴随的胃黏膜血管炎 均可使胃粘膜缺血，从而导致糜烂或出 血。
胃炎
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胃炎
胃炎是胃粘膜对胃内各种刺激因素的炎 症反应，生理性炎症是胃黏膜屏障的组成部 分之一，但当炎症使胃粘膜屏障及胃腺结构 受损，则可出现中上腹疼痛、消化不良、上 消化道出血甚至癌变。根据其常见的病理生 理和临床表现，胃炎可大致分为急性、慢性 和特殊类型胃炎。
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第一节 急 性 胃 炎
急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃 炎、急性胃粘膜病变，在胃镜下见胃粘膜 糜烂和出血。组织学上，通常可见胃粘膜 急性炎症，但也有些急性胃炎仅伴很轻、 甚至不伴有炎症细胞浸润，而以上皮和微 血管的异常改变为主，称之胃病。
2、十二指肠-胃反流：可使用助消化、改善胃动力等药物。 3、自身免疫：可考虑使用糖皮质激素。 4、胃粘膜营养因子缺乏：补充复合维生素等，改善胃肠营养。
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慢性胃炎的治疗
（二）对症治疗：适度抑制和中和胃酸，缓解症状、 保护胃黏膜；恶性贫血者需终生注射维生素B12。
（三）癌前状态处理：近年临床研究提示，口服选择 性环氧合酶（COX）-2抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度 炎症、肠化、萎缩及异型增生的逆转有一定益处；对 药物不能逆转的局灶中、重度不典型增生，在确定没 有淋巴结转移时，可在胃镜下行粘膜下剥离术，并应 视病情定期随访。对药物不能逆转的灶性重度不典型 增生伴有局部淋巴结肿大时，应考虑手术治疗。
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慢性胃炎的病因
幽门螺杆菌Hp感染是最常见的病因； 十二指肠-胃反流； 年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏； 自身免疫。
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胃镜及组织学病理
胃镜下，慢性非萎缩性胃炎的粘膜 呈红黄相间，或粘膜皱襞肿胀增粗；
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萎缩性胃炎的粘膜色泽变淡，皱襞 变细而平坦，黏液减少，粘膜变薄，有 时可透见粘膜血管纹。
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不同病因所致胃粘膜损伤和修复过程中产生的慢 炎的治疗
去除病因，积极治疗原发疾病和创 伤，纠正其引起的病理生理紊乱。常用 抑制胃酸分泌药物，如H2受体拮抗剂 （法莫替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑 制剂（奥美拉唑、潘托拉唑等）及胃粘 膜保护剂（铋剂、铝碳酸镁等）促进胃 粘膜修复和止血。
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第二节 慢性胃炎
胃粘膜呈非糜烂的炎性改变，如粘 膜色泽不均、颗粒状增殖及粘膜皱襞异 常等；组织学以显著炎症细胞浸润、上 皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为 特点。病变轻者不需治疗，当有上皮增 殖异常、胃腺萎缩时应积极治疗。
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急性胃炎的临床表现
1、常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等； 2、重症可有呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克； 3、轻症患者可无症状，仅在胃镜检查时发现； 4、门静脉高压性胃病应有门静脉高压或慢性肝病 的症状和体征。
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急性胃炎的诊断
上述临床症状及有相关病因者应 疑诊，确诊依靠胃镜发现糜烂及出血 病灶。由于胃粘膜修复很快，当临床 提示本病时，应尽早行胃镜检查确诊。
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慢性胃炎的治疗
大多数成人胃粘膜均有非活动性、轻度慢 性浅表性胃炎，可被视为生理性粘膜免疫反 应，不需要药物治疗。如慢性胃炎波及粘膜 全层或呈活动性，出现癌前状态如肠上皮化 生、假幽门腺化生、萎缩及不典型增生可予 短期或长期间歇治疗。
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慢性胃炎的治疗
（一）对因治疗 （二）对症治疗 （三）癌前状态处理 （四）患者教育
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二、药物
常见非甾体抗炎 药如阿司匹林，对乙 酰氨基酚等；抗肿瘤 药物、口服铁剂、氯 化钾及过量食用辣椒 等刺激性食物也可致 胃粘膜糜烂。
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三、酒精
乙醇具有的亲脂性和溶脂性能， 可导致胃粘膜糜烂及粘膜出血，炎症 细胞浸润多不明显。
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四、创伤和物理因素
放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、 胃内异物、食管裂孔疝、胃镜下各种 止血技术（如激光、电凝）、息肉摘 除等微创手术以及大剂量放射线照射 均可导致胃粘膜糜烂甚至溃疡。
Hp检测：①非侵入性方法：常用碳13或碳14-尿素呼气试 验，为Hp检测的“金标准”方法之一；②侵入性方法：包括快 速尿素酶试验、胃粘膜组织切片染色镜检及细菌培养等。其中 胃粘膜组织切片染色镜检也是Hp检测的“金标准”方法之一。
血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定： 有助于诊断自身免疫性胃炎，正常人空腹血清维生素B12的浓 度为300-900ng/L。
（一）炎症：以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润， 初在粘膜浅层，即粘膜层的上1/3，称浅表性胃炎。 （二）化生：长期慢性炎症使胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状 细胞和幽门腺细胞所取代。分布范围越广，发生胃癌的危险性 越高。 （三）萎缩：病变扩展至腺体深部，腺体破坏，数量减少，固 有层纤维化，粘膜变薄。 （四）异型增生：又称不典型增生，是胃癌的癌前病变。