.
32
慢性胃炎
.
33
评估病人
.
34
病例导入

病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀 痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖 啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征 无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜 见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰 暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。
初步诊断慢性萎缩性胃炎。
胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发 病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和 慢性两大类型。
.
4
急性胃炎
.
5
概述
急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘 膜炎症。急性起病，临床表现主要是上腹部 症状。
主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血。
.
6
急性胃炎分类
❖幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎
❖除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性 胃炎
正常胃粘膜
浅表性胃炎
.
萎缩性胃炎
45
2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组 织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便 Hp抗原检测等。
.
46
3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高
持续少量出血导致贫血。
2 ．体征
上腹部不同程度的压痛
.
14
三、检查及诊断
.
15
(一）检查
1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。 2.胃镜检查：是确诊的依据。一般应在大出血 后24-48H内进行。镜下可见胃粘 膜多发性糜 烂、出血、水肿和浅表溃疡。 表面附有粘液和炎性分泌物。
.
16
（二）诊断
无明显临床表现，突发
二.临床表现
.
42
1、症状
➢ 病程迁延，病变多有反复。部分有上腹痛、食欲不振、饱胀、 嗳气、反酸、恶心或呕吐等消化不良的表现。
➢ 少数病人可有少量上消化道出血。 ➢ 自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻
2、体征
多不明显，可有上腹轻压痛
.
43
三、检查及诊断
.
44
（一）检查
1.胃镜及胃粘膜活组织检查： 是最可靠的诊断方法
10
（二）发病机制
各种病因
胃粘膜充血、水 肿、糜烂、出血
.
11
急性胃炎 （肉眼观）
正常的胃（肉眼观）
.
12
二.临床表现
.
13
1．症状
轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部不适、隐痛、腹 胀、食欲减退等表现。上消化道出血量一般为少量、间歇性， 可自行停止。
由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人，多数以突发的呕血 和（或）黑便为首发症状。
.
38
1、病因
（1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是 最主要的病因
（2）饮食和环境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素
.
39
2、发病机制
幽
门
作用于胃黏膜
螺
杆
菌
其他病因
.
胃粘膜炎 症、萎缩、 化生
40
3、病理特点
浅表性胃炎 萎缩性胃炎
HP引发胃癌的correa模式
肠化生 非典型增生 胃癌
.
41
.
20
常见护理诊断及 医护合作性问题
.
21
五、护理诊断及措施
.
22
护理诊断
首首要要
1、舒适的改变（腹痛）：与急性胃粘膜炎症有关。
次要
2、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识有关。 3、潜在并发症：上消化道大量出血
.
23
护理目标
1、患者腹部不适症状减轻或消失 2、患者情绪稳定，能积极配合治 疗和护理 3、无并发症发生或能及时发现和 处理
.
24
护理措施
（一）、一般护理：
1.休息与活动
★2.饮食护理：进食定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛
辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，如有少量出血 可给予牛奶、米汤等中和胃酸，利于胃粘膜的修复。少量多餐， 每日5～7次。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，静脉补充营 养。
.
25
护理措施
（二）、病情观察：
呕血和（或）黑便
明
确
诊
急诊胃镜检查确诊
断
.
17
制定计划
.
18
四、治疗要点
.
19
1．急性应激状态或十二指肠液反流者： 积极治疗原发病
2．药物引起者：立即停用该药 3．细菌感染者：应用抗生素 4．酒精引起者：停止饮酒 5、有急性应激者：在治疗原发病的同时，给予抑制胃
酸分泌的药物 5．上消化道大量出血者：见相关章节内容
.
29
效果评价
.
30
评价实施护理后病人上腹部不适症状是否 减轻；焦虑、紧张情绪是否减轻；有无上 消化道大出血并发症的发生或能否及时发 现并处理
.
31
课堂小结
▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血，无特殊临床表现，可有黑便。
▲急诊胃镜检查是确诊的重要依据。 ▲治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。
❖急性糜烂出血性胃炎
.
7
评估病人
.
8
一.病因和发病机制
.
9
（一）病因
1．药物 最常见的是非甾体类抗炎药 2．急性应激 如各种脏器功能衰竭、大面积烧伤、大
手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等
3．酒精 亲脂和溶脂性能，可导致黏膜糜烂和出血 4．十二指肠液反流 5．细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒
.
.
35
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？ 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？
.
36
概述
主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎 症，常好发于胃窦部。
慢性胃炎分类
慢性胃窦炎（B型）多见 慢性胃体胃炎（A型）
①浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎 ③特殊类型
.
37
一.病因与发病机制
➢ 有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消 化不良的表现
➢ 有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪 等
➢ 监测粪便隐血检查
.
26
护理措施
（三）、用药护理：
1、预防和治疗胃粘膜出血：H2受体阻滞剂、质子泵抑 制剂、硫糖铝
2、焦虑、烦躁不安：酌情使用镇静剂 3、腹痛明显：可选用山莨菪碱 4、禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛
.
27
护理措施
（四）、心理护理：
1、解释、安慰 2、解释有关本病的基础知识
.
28
护理措施
（五）、健康指导：
向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防。 避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，必须服用时可选在饭后服 药或同服抑酸药 进食规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡 等饮料 戒烟忌酒，生活规律
第四章 消化系统疾病病人护理
.
1
第三节 胃炎患者的护理
▲急性胃炎 ▲慢性胃炎
.
2
❖学习目标
1、掌握急、慢性胃炎的概念 2、掌握慢性胃炎的临床表现、护理措施（健康 指导） 3、熟悉急、慢性胃炎的病理分型、辅助检查 4、了解病因、发病机制和病理
.
3
概述
胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常 伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个 过程。