第二节
常见症状评估泉州医高专护理学院 曾巍
呼吸困难
03
病人感到呼吸费力、胸闷、发憋、空气不足呼吸频率、深度、节律改变、鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。
是指呼吸时有一种不舒适感
客观
主观定 义
定 义
•呼吸器官疾病
•气道阻塞：如支气管哮喘•肺实质病变：如肺炎、肺不张•胸廓、胸壁、胸膜腔疾病•循环系统疾病
•中毒：如尿毒症
•神经、精神性疾病
•血液系统疾病
临床分类和特征
定 义（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难
定 义1.吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea 吸气显著费力、吸气时间延长、三
凹症特点 炎症、水肿、肿瘤或异物等
病因 大气道狭窄、
梗阻发生机制
定 义2.呼气性呼吸困难 expiratory dyspnea 呼气费力，时间延长伴哮鸣音特点 哮喘肺气肿
病因小支气管狭窄，肺组织弹性减弱发生机制
定 义3.混合性呼吸困难 expiratory dyspnea 吸气呼气均感费力，频率增快，深度变浅特点 重症肺炎、气胸
病因大面积肺及
胸膜腔病变发生机制
定 义1.左心功能不全——发生机制
肺淤血肺淤血气体弥散功能降低
肺泡张力增高刺激迷走神经反射而兴
奋呼吸中枢
肺泡弹力减退肺活量减少
肺循环压力升高呼吸中枢反射性刺激
定 义临床表现1. 劳力性呼吸困难：exertional dyspnea 心功能不全早期特点：
活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。
定 义临床表现
特点：
睡眠发作而被迫坐起，
咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音急性左心衰
2. 夜间阵发性呼吸困难：nocturnal paroxysmal dyspnea
定 义临床表现
急性左心衰
特点：
仰卧时发生或加剧，
坐位减轻。
3. 端坐呼吸：
Orthopnea
定 义2.右心功能不全——发生机制
体循环淤血右心房、上腔静脉压 反射性兴奋呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积
肝淤血肿大、腹水、胸水
压力感受器
直接作用
呼吸运动受限
呼吸面积减少
深长而规则的呼吸（库式呼吸）代谢性酸中毒
Kussmaul respiration
急性感染呼吸快速
镇静类药物中毒
呼吸抑制
呼吸节律异常
临床分类和特征
（四）神经、精神性呼吸困难定 义
1. 神经性
中枢疾病使脑供血减少，
直接受压力感受器的刺激
深而慢呼吸
呼吸节律改变
2. 精神性（癔症）
呼吸频速浅快伴手足搐溺症
临床分类和特征
（五）血源性呼吸困难定 义
多由红细胞携氧量减少．血氧含量降低所致。
表现为呼吸浅、心率快。
临床上多见于重度
贫血、高铁血红蛋白血症等。
护理评估要点
定 义
1.有无与呼吸困难相关的疾病病史
3.呼吸困难的特点： 发生的速度、持续时间
2.严重程度及对日常生活活动的影响。
与活动、体位的关系，昼夜是否一致
4.呼吸困难对人体功能的影响：
•心理反应：紧张、不安、恐惧、焦虑等。
•活动与运动型态改变、语言困难
相关护理诊断
定 义
1.活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。
2 .气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有
效肺组织减少、肺弹性减退等有关。
3.低效性呼吸形态 与上呼吸道梗阻有关、与心肺功能不 全有关。
4.恐惧 与严重呼吸困难所致濒死感有关。
5.潜在并发症：肺性脑病
咳嗽与咳痰
定 义
v咳嗽是紧跟短暂吸气后的一个爆发性呼气动作
v咳痰是下呼吸道内分泌物排出口腔外的动作。
定 义
1.呼吸系统疾病
2.心血管疾病
3.神经、精神因素（1）神经反射性
（2）神经症
4.其他
定 义
§短而深的吸气
§声门关闭§膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高
§膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出
四步
曲ü是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。
ü是爆发性的呼气动作。
咳嗽
定 义咳嗽
定 义咳嗽
定 义咳嗽
发病机制定 义 炎症 物理因素 化学因素 其他 刺激
耳 鼻 内脏 胸膜 肺 支气管 咽喉 舌
迷走神经 舌咽神经 咳嗽中枢 （延脑内） 喉下神经 膈神经 脊神经 声门 膈肌 其他呼吸肌
关闭 快速收缩
肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出
咳嗽 咳嗽发生机制示意图
了解
发病机制
定 义
咳痰
粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进毛细血管通透性增高感染的坏死组织
痰潴留可带来一系列问题。
气管、支气管的分泌物
肺泡渗出物
不包括口、鼻、咽喉的粘液。
痰呼吸道刺激分泌物
痰液
定 义
1.咳嗽的性质
干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）
短促、断续、高调性咳嗽
——慢性喉炎、气管炎、气管受压、气管内异物
湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)
——支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核
定 义
2.咳嗽发作与时间、体位的关系
ü渐发——慢支、咽炎、结核
ü突发——异物吸入、过敏、急性左心衰竭、支气管哮喘
ü晨间——慢性炎症、
ü夜间——支气管和肺部炎症、心衰
ü秋冬季——慢支、哮喘
ü随体位变动——支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘、大量胸水ü随进食而发生——食管-气管瘘（痰中常混有食物）
定 义3.咳嗽发作时间与可能的病因ü骤然发生咳嗽
ü发作性咳嗽
ü长期慢性咳嗽
ü周期性咳嗽
ü夜间卧位咳嗽
定 义
4. 咳嗽的音色
ü伴金属音：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌
ü声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫、喉返神经麻痹、喉结核ü犬吠样咳嗽：气管受压、会厌及喉部疾患
ü咳嗽声音无力：见于极度衰竭、声带麻痹
定 义5.痰的性质和量
性质：正常为白色粘痰
ü 粘液性－慢性炎症
ü 浆液性—渗出
ü 脓性－感染；分层痰
ü 粘液脓性
ü 浆液脓性
ü 血性——支扩、肺结核、肺癌等
上层——泡沫粘痰中层——浆液下层——脓及坏死组织
定 义
5.痰的性质和量
颜色ü黄浓痰----呼吸道化脓性感染
ü草绿色痰----铜绿假单胞菌感染
ü粉红色----急性肺水肿
ü铁锈色----肺炎链球菌肺炎
ü砖红色----克雷伯菌感染
ü棕褐色痰----阿米巴脓肿
ü黑色----大量灰尘
定 义
5.痰的性质和量
气味ü脓臭痰提示厌氧菌感染。
痰量：数毫升至数百毫升不等。
§痰量增加→病情进展
§痰量减少→病情好转
§痰量减少，全身中毒症状加重→支气管引流不畅,痰
液潴留
定 义
6. 伴随症状
n伴发热：感染可能
n伴胸痛：病变累及胸膜
n伴喘息：哮喘或肺水肿
n伴呼吸困难：COPD（慢阻肺）、肺炎、哮喘等，肺
泡破裂、肺不张
n咳嗽晕厥：脑缺血、缺氧
定 义
7.机体反应
呼吸系统
肺气肿、肺泡破裂、感染扩散、
血压增高、心脏负担增加。
脑血流量减少，
心血管系统
咳嗽晕厥、眼底出血
焦虑、烦躁、精神上不安定
心理
头痛、失眠、注意力不集中，
工作、学习效率下降。
定 义
7.机体反应
蛋白质、糖、电解质。
能量消耗
呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛。
尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、其他
纵隔气肿，疝气、
食欲下降。
相关护理诊断
定 义
1.清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳痰无力有关。
2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关。
3.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关。
4.潜在并发症：自发性气胸。
谢谢聆听。