软组织深部脓肿
骨髓腔脓肿
穿破皮肤、形成窦道
• 3、骨的坏死和新骨形成
• （1）死骨的形成：
•
脓液将骨膜掀起，局部血供中断，骨缺血、
坏死，成为死骨。
• （2）包壳形成：
• 炎症刺激骨膜，产生新骨、形成包壳。
•
骨的不断坏死和新骨反复形成，导致骨干
增粗、形态改变。
二、诊断要点
• （一）急性化脓性骨髓炎 – 1、发病急，一起病就寒战高热（39-41℃）， 严重者出现惊厥或昏迷。 – 2、全身中毒症状：头痛、全身关节酸痛，食 欲不振，恶心呕吐，肝脾肿大，舌红、苔黄、 脉滑数。
• （三）中医辨证施治 • 1、急性期： • （1）脓末成者：清热解毒、活血通络。仙方活命 饮加减。 • （2）脓已成者：托毒排脓。托里消毒饮加减。 • 2、慢性期：补气养血。八珍汤加减。
结束
图（1）
（返回）
图（2）
（返回）
图（3） 骨膜反应
斑点状骨质吸收
（下一张）
图（4）
被剥离的骨膜 产生一层，反应性 新生骨，新骨逐渐 增厚，形成包壳， 有保证骨连续性的 作用。
• （二）感染途径
– 1、血源性感染：由身体某一部位感染病灶的细 菌通过血运，侵入骨组织。（中医：病后正气虚 弱，邪毒流窜入里，附于筋骨而发病。）
– 2、创伤性感染：细菌通过开放性创口直接
侵入到骨，造成骨的感染。（中医：皮肉破
损，气血瘀阻，复感邪毒而发。）
– 3、蔓延性感染：由邻近组织感染病灶的细
– 3、局部红、肿、热、痛，肌肉痉挛，压痛
剧烈。约3～4周后脓液溃破皮肤，形成窦道。
• （二）慢性骨髓炎
• 常由急性骨髓炎转化而成
– 1、全身症状轻，病久者形体消瘦，面色苍白，
神疲乏力舌质淡、苔白、脉虚无力。急性发作时
有短暂的寒战高热。
– 2、局部窦道流脓，夹有死骨排出，反复发作，
窦道口皮肤色素沉着，疤痕增生，肢体增粗、变
菌蔓延到骨组织。（中医：体虚不固，邪毒
蔓延，附于筋骨。）
• （三）病理变化 • 1、局部病灶的形成：
–
急性血源性骨髓炎始发于干骺端 图（1），
其它则发于细菌直接入侵部位。
细菌
停滞于干骺端
形成干骺端脓肿
全身抵抗力强 脓肿吸收、病愈
全身抵抗力弱 脓肿扩大
局限性脓肿
• 2、干骺端脓肿的扩散
骨膜下脓肿
干骺端脓肿
形。图（2）
• （三）实验室检查 • 1、急性期：白细胞总数增高，中性可达90％以 上；血沉加快。 • 2、慢性期：脓液增多时，白细胞总数可增高， 窦道溃破后回复正常。
• 3、局部穿刺有脓液，细菌培养阳性。
• （四）Ｘ线检查： • 1、急性骨髓炎：发病二周内无明显变化，二周 后出现骨膜反应，随后有骨的破坏和增生改变。 图（3） • 2、慢性骨髓炎：骨质硬化，密度增高，骨干增 粗，形态改变，骨内有死腔和死骨。图（5）
化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎
•
化脓性骨髓炎是指由化脓性细菌引 起的骨的感染。中医称为“附骨疽”、 “附骨痈”。多见10岁以下的儿童，好 发于四肢长骨，以胫骨为多见，其次是 股骨、肱骨和桡骨。
一、病因病机
• （一）致病菌
– 常见为金黄色葡萄球菌，约占85﹪；其次是： 溶血性链球菌，占10﹪；其余为大肠杆菌、绿脓 杆菌、肺炎双球菌。
控制症状者，应局部穿刺，如有脓液，及时切
开排脓。图（6早期
控制炎症和引流减压，防止炎症扩散和死骨形
• （二）慢性骨髓炎
• 1、治疗原则：
•
彻底摘除死骨，切除疤痕和增生的肉芽 组织，消灭死腔。
• 2、手术方式： • （1）碟形术 图（7） • （2）带蒂肌瓣填充术 • （3）病骨切除术 • （4）截肢术
（返回）
图（5）
（返回）
图（6）
开窗
钻孔 （返回）
图（7）
碟形凿骨术（orr）
（返回）
谢谢大家
四、治疗
• （一）急性骨髓炎
– 1、应用大剂量有效的抗菌素（首选青霉素、 先锋霉素），体温下降后继续用药2～3周。
– 2、卧床休息、固定患肢，防止病理性骨折 （直至Ｘ片显示包壳坚固），牵引患肢，防止 关节畸形。
– 3、全身支持疗法：增加高蛋白、高热量食物， 输液、输血，增强抗病能力。
• 4、及时切开排脓：应用抗菌素2～3日仍不能