腹膜后腔
retroperitoneal space
境界 位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间。
与盆腹膜后腔相续，与腹膜外腔相通。
层次 由浅至深分浅、中、深 三层
浅 层 胰和十二指肠为主

胰中部上缘有腹腔干及其分支等； 胰下缘与十二指肠间有肠系膜上A、V.等; 十二指肠水平部下方为肠系膜下A、V.等


体腔-腹腔
体腔-腹腔
胆总管
common bile duct
十二指肠上段 位肝十二指肠韧带内， 切开探查引流术在该段进行。 十二指肠后段 位十二指肠上部后面， 行于下腔静脉前方，肝门静脉右侧。 经网膜孔可探查此段结石。 胰腺段 胰头后方，胰头癌常压迫该段， 导致阻塞性黄疸。 壁内段 斜穿十二指肠降部后内侧壁， 与胰管汇合为肝胰壶腹(Vater)， 开口于十二指肠大乳头 Oddi括约肌 胆总管括约肌，胰管 括约肌，肝胰壶腹括约肌
体腔-腹腔
肝的淋巴和神经
淋巴
后组→膈上LD和纵隔后LD 膈面 左组→胃右LD 升干→纵隔后LD
浅组
右组→主动脉前LD
脏面→肝LD,部分→纵隔后LD
深组 降干→肝LD
浅深组均可回流到纵隔后LD,肝脏病变可累及纵隔 神经 左右迷走N和腹腔神经丛→肝丛 右膈N—感觉N. 右肩放射性疼痛与此有关
体腔-腹腔
体腔-腹腔
三、胃
位臵
毗邻 前壁
stomach
右侧邻肝左叶，左侧上为膈、下为 腹前壁(此部移动性较大，是胃的 触诊部位)
后壁 隔网膜囊邻胰、左肾上腺、左肾、 横结肠及其系膜、脾。这些器官称 “胃床”。胃后壁溃疡常会与胰粘 连
体腔-腹腔
腹腔干
胃左动脉 食 管 支 等
腹 腔
脾 支 胰 支 脾 动 脉 胃网膜左动脉 胃 短 动 脉 胃右动脉 支 肝 固 有 动 脉 左 右 支 胆囊动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 胃 网 膜 右 动 脉 胰十二指肠上动脉
右髂区
腹下区
左髂区
盲肠、阑尾、回 回肠、膀胱(充盈)、子宫(妊娠)、 大部分乙状结肠、回 肠末端 左右输尿管、部分乙状结肠 肠
体腔-腹腔
腹膜腔 peritoneal cavity
概念 脏、壁2层腹膜间的潜在腔隙 男性 密闭 女性 与外界相通
腹膜腔内有少量浆液
分区 以横结肠及其系膜分为 结肠上区和结肠下区
体腔-腹腔
十二指肠
duodenum
与腹膜的关系 十二指肠上部的起始处和升部为腹膜内位, 其余大部分均位于腹膜后腔，为腹膜外位 十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带/treitz韧带 从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚，上提和固定十二指肠空肠曲。 手术时据此确认空肠起始部。
体腔-腹腔
十二指肠
duodenum
十二指肠动脉
结肠下区
分部
右结肠旁沟
体腔-腹腔
（升结肠腰间隙）
左结肠旁沟 （降结肠腰间隙） 左肠系膜窦 (降结肠肠系膜间隙)
右肠系膜窦
(升结肠肠系膜间隙)
体腔-腹腔
结肠上、下区间的交通
网 膜 囊 网 膜 孔 右肝上间隙 肝肾隐窝 左肠系膜窦 右结肠旁沟 盆腹膜腔 左结肠旁沟
体腔-腹腔
结肠上区的结构
肝、胆囊、胰、脾、胃和十二指肠上部等
胃右静脉
胃左静脉(冠状静脉)
肝门静脉 胃网膜右静脉 肠系膜上静脉
胃网膜左静脉
胃短静脉 胃后静脉 脾静脉
体腔-腹腔
胃的淋巴
贲门淋巴结 胃左淋巴结 胃右淋巴结 胃网膜左淋巴结 胃网膜右淋巴结 幽门上淋巴结 幽门下淋巴结 脾淋巴结 胃各部淋巴回流虽有一定方向，但胃壁内淋巴管广泛吻合， 任何一部位的胃癌，可侵犯其它部位相应的淋巴结。 腹腔淋巴结
左肾上端平T11，下端平L2，
第12肋斜过其后面中部 肾门的体表投影
腹前壁
腹后壁
第9肋前端
肾区或脊肋角
肾门和肾蒂
肾动脉和肾段
体腔-腹腔
肾的静脉
右肾静脉 无属支
左肾静脉 属支
左肾上腺静脉和左睾丸(卵巢)静脉 左肾V.→左腰升V. →腰V. →椎V.丛→颅内V.窦
是左肾和左睾丸(卵巢)恶性肿瘤颅内转移途径。
位臵及体表投影
分部和毗邻
胰头
前为横结肠系膜根; 后为下腔V.、右肾V.和胆总管; 肿大的胰头可压迫胆总管、肝门 V.、 十二指肠及下腔V.引起相应症状。 胰颈
后有肠系膜上V.通过, 并和脾V.合成门V.
体腔-腹腔
胰 pancreas
分部和毗邻 胰体
前隔网膜囊邻胃(胃癌或胃后壁溃疡常与胰粘连);
后有腹主A、脾V.、左肾、左肾上腺; 上缘为腹腔干和腹腔丛、脾A左行 胰尾 末端达脾门 (脾切除时慎勿损伤胰尾)
前 肝十二指肠韧 后 下腔静脉表面的腹膜
可通过1-2横指，是网膜囊的唯一孔道
网膜囊 (小腹膜腔)
境界
上壁 肝尾状叶、膈下面的腹膜
体腔-腹腔
下壁 大网膜2、3层愈着部
前壁 小网膜、胃后壁、大网膜前2层 后壁 大网膜后2层、横结肠及其系膜、 覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜 左界 脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方 网膜孔 围成 上 肝尾状叶
左肝下间隙 (小网膜和胃分)
网膜囊 (小腹膜腔)
境界
上壁 肝尾状叶、膈下面的腹膜
网膜囊
体腔-腹腔
下壁 大网膜2、3层愈着部
前壁 小网膜、胃后壁、大网膜前2层 后壁 大网膜后2层、横结肠及其系膜、 覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜 左界 脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方 网膜孔 围成 上 肝尾状叶
下 十二指肠上部
腹膜腔间隙
体腔-腹腔
结肠上区（膈下间隙）分部与交通
冠状韧带两层间肝 裸 区 (膈下腹膜外间隙)
左 肝 上 间 隙 左肝上前间隙 (三角韧带分) 肝 上 间 隙 左肝上后间隙 (镰状韧带分) 结肝 肠为 上界 区 ) 肝 下 间 隙 (肝圆韧带分) 右肝上间隙 (
右肝下间隙 (肝肾隐窝)
网膜孔 左肝下后间隙 ( 网 膜 囊 ) 左肝下前间隙
胃十二指肠动脉→胰十二指肠上前、后动脉 肠系膜上动脉→胰十二指肠下动脉
体腔-腹腔
结肠下区的结构
结肠下区的结构有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等
结肠等 空肠
盲肠
阑尾 回肠
体腔-腹腔
肠系膜上动脉
行程及分支
肠系膜下动脉
行程及分支
空肠 jejunum和回肠
位臵
ileum
长度及手术切除的安全限度
体腔-腹腔
体腔-腹腔
腹腔
abdominal cavity
境界 顶为膈，下为骨盆界线。 分区 九分法 2条水平线 2条垂直线 左右季肋区和腹上区 左右外侧区和脐区 左右髂区和腹下区 组成 腹膜腔和腹膜后腔
成人腹腔主要器官的投影
右季肋区
右半肝、部分胆
囊、部分右肾、 结肠右曲
体腔-腹腔 左季肋区
腹上区
左右半肝的部分、胆囊、胃幽
肾的被膜
肾筋膜 腹膜后注气造影
肾筋膜 脂肪囊 纤维囊
脂肪囊
纤维囊
体腔-腹腔
肾的邻接
上方
内下 内侧
肾上腺
肾盂和输尿管 右肾 下腔V.; 左肾 腹主A.
内后
腰交感干
前 由上而下 左肾 胃后壁、胰、空肠袢和结肠左曲； 右肾 肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部 后 上部隔膈邻胸膜腔； 下部为肋下血管N.，腰大肌和生殖股N.， 腰方肌和髂腹下N.、髂腹股沟N.
血供： 回结肠动脉 右结肠动脉
中结肠动脉 左结肠动脉
乙状结肠动脉
静脉与同名动脉伴行，最后汇入 肠系膜上、下静脉。
体腔-腹腔
结肠边缘动脉
肠系膜上、下动脉的各结肠支 在近结肠缘相吻合，形成从回盲 部至乙状结肠末端的完整动脉弓， 称为结肠边缘动脉 ( colic marginal artery )
体腔-腹腔
腹腔 Abdominal cavity
讨 论
1. 结肠上、下区各有哪些间隙？其交通情况如何？有何临床意义？
2. 肝破裂的病人如何暂时性急诊止血？说出理由 3. 说说胆囊手术时怎样找到胆囊动脉？胆总管有几段，切开探查术 在哪段做？ 4. 胃后壁穿孔为什么容易误诊为阑尾炎？ 5. 营养胃的动脉有哪些？静脉回流到哪儿？淋巴回流情况如何？胃 大部切除手术时如何确定小弯、大弯及幽门的切口部位？
干
体腔-腹腔
胃的动脉
起始及走行
胃左动脉 胃大部分切除术在1-2 分支间切 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃大部分切除术在第1胃壁支 与胃短A间切断 胃网膜右动脉 胃短动脉 胃后动脉
胃右动脉 胃左动脉
胃网膜左动脉
体腔-腹腔
胃的静脉
胃的静脉与同名动脉伴行，汇入肝门静脉。 幽门前静脉为手术时辨认幽门的标志
幽门前静脉
腹腔 Abdominal cavity
讨 论
6. 胃癌病人发现左锁骨上淋巴结肿大，怎么会这样的？
7. 系膜三角在哪？小肠肠管切除术时肠系膜为什么要做扇形切除？
8. 阑尾炎病人检查时在什么位臵出现压痛和反跳痛？手术时如何寻 找阑尾？阑尾末端常出现在哪些位臵？化脓性阑尾炎出现膈下脓肿 和肝内脓肿原因一样吗？ 9. 胰头癌的病人出现肠梗阻、阻塞性黄疸、腹水及下肢水肿的原因 是什么？ 10. 腹膜后腔位于何处？可分为几层？各层的主要结构有什么？
下 十二指肠上部
前 肝十二指肠韧带 后 下腔静脉表面的腹膜
可通过1-2横指，是网膜囊的唯一孔道
体腔-腹腔
肝十二指肠韧带
位臵 肝十二指肠韧带为小网膜的游离右缘、 网膜孔的前界； 内容 肝固有A(左前)、 胆总管(右前)、 肝门V(前二者后方) 临床应用 外伤性肝破裂，在此行快速 暂时压迫止血； 探查胆总管结石
左半肝小部分、胃贲 门部、胃体、十二指肠、胰、 门、胃底、部分胃体、 两肾、肾上腺、胆总管、肝A、 胰尾、脾、结肠左曲 部分、左肾 门V、腹主A、下腔V