2. 参考条件：
（1） 室间隔厚度≥12mm，转幅 <5mm或呈矛盾运动征象
（2） 右心房增大≥25mm。
（3）三尖瓣曲线DF、EF速度增快， E 峰 呈 高 尖 类 型 ， 或 AC 间 期 延 长。
（4）二尖瓣前叶曲线幅度低， CE<18mm ， CD 段 上 升 缓 慢 ， 延 长 ； 呈 水 平 位 或 有 EF↓ 速 度 减 慢 ， <90mm/秒。
（二） ECG：
1． 主要条件： （1） 平均电轴≥＋90º （2） 重度顺钟向转位V5R/S≤1 （3） aVR、R/S或R/Q≥1 （4） RV1＋SV5 >1.05mV （5） V1－V3呈QS、Qr、qr
（与心梗鉴别） （6） 肺型P波
2. 次要条件：
（1） 肢体导联低电压。 （2） 右束支传导阻滞
•中等型：半昏迷，瞻妄，躁动，肌肉 轻度抽动。
•重型：昏迷或抽搐，结膜充血，水肿， 多汗或视乳头水肿，对各种刺 激无反应，瞳孔↑↓，上消化 道出血，休克，DIC。
2.心衰：
右心衰：心慌，气短，心率↑，下肢 浮肿，腹水，颈V回流（＋）
此外尚有：肝肾功能↓，水电解质紊 乱 ， 消 化 道 、 DIC ， 休 克 ， 心率失常。
者→昏迷→肺脑
2.酸碱失衡：呼酸多见 吸酸＋代碱：治疗不当
（利尿、呼吸机、激素、大量GS→低K＋） 呼酸＋代酸：严重。
3.血Rt：RBC、Hb↑，血粘度↑，合并感 染时WBC↑，N↑。
五．诊断与鉴别诊断：
（一） 诊断：
1．原发病－基础。 2．肺动脉高压，右室肥大－依据（实 验室辅助检查） 3．右心衰 4．除外其它心脏病、：
1.原发病表现：慢支、肺气肿表现。 2.心室肥大表现：
剑突下心尖搏动， 三尖瓣区收缩期杂音， P2亢进（肺动脉高压）
（二） 失代偿期：
诱因：呼吸道感染，不适当的镇静剂。
1． 呼吸衰竭：
Ⅰ型：
Ⅱ型：（1）缺氧：气短，紫绀，心慌， 胸闷，HR↑。
重时：烦躁，失眠，兴奋，瞻妄， 昏迷，肝、肾功能损害。
四．实验室检查及辅助检查：
（一） X－ray：
1．右肺下A干扩张：横径≥15mm 右肺下A干与气管横径比≥1.07 或动态观察较原右肺下A增宽2.0mm
2．肺A段凸出或高度≥3mm 3．中心肺动脉扩张，外周分支纤细→鲜明对比 4．右前斜位45º圆椎部凸出或推高≥7mm。 5．右心室增大。
以上一项即可诊断。
② 动静脉扩张：硝善钠25mg,VD
③静脉扩张剂：硝酸甘 0.3OP,25mg,VD
注意血压。
（3）增强心肌收缩力，增加心排 量。
易中毒，原则：小剂量，短效，快 速型，注意电解质。
（2）CO2（高碳酸血症）：表浅血 管↑，多汗，球结膜水肿， 扑翼样震颤，头痛，嗜睡， 昏迷，精神症状→肺脑。
呼吸功能不全分级： Ⅰ级（轻度）:中度劳动呼吸困难，轻紫。 Ⅱ级（中度）:轻度劳动呼吸困难,中紫。 Ⅲ级（重度）:静息时也呼吸困难,重紫。
肺脑分级：
•轻型：神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神 异常，无神经体征。
以上一项主要条件可诊断 二项次要条件为可疑。
（三） 超声心动图检查：
1． 主要条件： （1） 右心室流出道内径≥30mm （2） 右心室内径≥20mm （3） 右心室前壁的厚度≥5.0mm （4） 左/右心室内径比<2
（5）右肺动脉内径≥18mm 或肺动脉干≥20mm
（6）右心室流出道/左心房内径比>1 （7）肺动脉瓣曲线出现肺A高压征象。
以上具备二项条件（其中必具一 项主要条件）可诊断肺心病。
（四） 血气分析：
判断呼吸衰竭，酸碱失衡。
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31
1. 呼吸衰竭：海平面、静息、空气。
PaO2<8.0Kpa(60mmHg) PaCO2>6.7Kpa(50mmHg) Ⅰ型： PaO2<8.0Kpa(60mmHg) Ⅱ 型 ： PaO2<8.0Kpa(60mmHg) ＋ PaCO2>6.7Kpa(50mmHg) 危重：如PaCO2↑至10.7Kpa（80mmHg）
3． 肺血管疾病：结节性动脉炎，各 种栓子→肺栓塞
4． 其它
（二） 发病机理：
1．肺动脉高压形成：→右心受累→肺心病
（1）缺氧性肺小动脉痉挛，狭窄
（2）毛细血管床减损（肺气肿） 肺动脉高压
（3）血液粘滞度↑及血容量↑
（4）肺血管重构
肺循环阻力↑
右心负荷↑
右心肥大→肺心病
三．临床表现：
椐有无心肺衰竭分 代偿期 失代偿期
（3）增加通气量：
① 呼吸兴奋剂：可拉明，山梗菜 碱 iv,im
② 呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。
2．心衰治疗：治疗呼衰是重点，重 者可用利尿、强心剂
（1）利尿：减轻右前心负荷。
原则：小剂、间歇、联合。
防止：血浓缩→血流阻力↑；痰粘稠； 电解质紊乱（低K＋）
（2）血管扩张剂：
① 动脉扩张剂：本酚妥拉明 10－ 20mg,VD
慢性肺源性心脏病
(chronic pulmonary heart disease)
成都军区昆明总医院呼吸内科 刘翱
一．概述：
定义：肺组织
肺血管病 肺结构和功能改变 胸廓疾病
肺A压↑
肺心病
右心室受累
二．病因与发病机理：
（一） 病因：
1． 支气管与肺部疾病：肺气肿占80% －90%。
2． 胸廓运动障碍性疾病：胸膜粘连， 脊柱畸形。
六．治疗：
（一） 缓解期治疗：
重点：防治呼吸道感染， 治疗原发病。
1． 呼吸操，气功，太极拳 2. IF、ITF、气管炎菌苗片。
（二） 急性期治疗：
1． 呼吸衰竭治疗：
（1） 控制感染：
指征：①发热
脓痰
②咳痰，量多↑，
③WBC↑
原则：早期、足量、联合、静脉。
（2）通畅呼吸道，改善通气功能。 • 湿化气道：雾化吸入，环甲膜 穿刺滴入NS，200－300ml/日 • 气管插管，切开。 • 支扩剂 • 祛痰剂
（二） 鉴别
1.冠心病：心绞痛病史，左心大及
衰竭，EGE，ST－T改变，
无
缺氧及二氧化碳增高。
2. 冠心合并肺心病：
（1）长期高血压史，心绞痛及心梗史。
（2） 左室大，动脉瓣区SD。
EGE有心梗图形，肺P＋轴正常或 左偏。有左束支病变。
3. 风心二狭：有右室大，伴杂音、 风 湿热史，右室大伴左房大，血气 正 常。