辅助检查—X线检查
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心电图检查 •肺型P
波
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心电图检查 • 电轴右偏
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心电图检查
• RV1+SV5≥1.05 mV
• 右束支传导阻滞 • V5 R/S＜1
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发病机制—肺动脉高压的形成
• 血容量增多和血液粘滞度增加
慢性缺氧
继发性RBC
醛固酮
肾小动脉收缩
水钠潴留
血液粘滞度
肺动脉 压
血容量
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发病机制—肺动脉高压
➢显 性 肺 动 脉 高 压 ： 静 息 肺 动 脉 平 均 压
≥20mmHg
➢隐 性 肺 动 脉 高 压 ： 静 息 肺 动 脉 平 均 压
➢胸 廓 运 动 障 碍 性 疾 病 (thoracic cage dyskinesia diseases)
➢肺血管疾病(lung vascular diseases) ➢其 他 ： 如 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (sleep
apnea syndrome)
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发病机制
• 肺动脉高压的形成
➢ 功能性因素 ➢ 解剖性因素 ➢ 血容量增多和血液粘滞度增加
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发病机制—肺动脉高压的形成
• 肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加
血清H+增高
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧
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治 疗—急性加重期 • 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧 • 化碳潴留
➢排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 ➢气管插管或气管切开建立人工气道 ➢氧疗 ➢应用呼吸兴奋剂 ➢呼吸机的使用
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治 疗—急性加重期 • 控制心力衰竭
➢肺利心尿病剂一般在控制感染、改善呼吸
➢主要是慢阻肺的表现
➢慢性咳嗽、咳痰 ➢活动后气促、运动耐量减退 ➢肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ➢ 可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音
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临床表现—失代偿期
➢ 呼吸衰竭 ➢ 心力衰竭 ➢ 各种并发症的表现
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失代偿期—呼吸衰竭 呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
功能后心力衰竭可改善，对于治疗
➢无强效心或剂较重的病人可适当选用利尿、 ➢正血性管肌扩力张药药、扩血管药
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治 疗—急性加重期
• 利尿剂：
原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂
优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中
毒， 可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰 粘不易咳出
<20mmHg ， 而 运 动 后 肺 动 脉 平 均 压 >30 mmHg
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发病机制—肺动脉高压
• 功能性因素是可逆性的是 • 临床治疗肺心病的依据
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发病机制
• 心脏病变和心力衰竭
• 肺动脉高压 ➢ 心肌缺氧 ➢ 酸碱平衡失调
超声检查
• 右室内径≥20mm ≥30mm
右室流出道
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实验室检查
➢动脉血气：可出现PaO2、PaCO2、PH ➢血常规：RBC和Hb ➢电解质：常出现低钠、低氯和低钾 ➢肝功能、肾功能：可出现异常 ➢痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
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治 疗—急性加重期
• 强心剂： 选用小剂量、作用快、排泄快的洋地 黄类药物
应用指征 ➢感染常已用控药制物，：呼毒吸毛功花能已甙改K、善，西利地尿兰剂不能取
得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者
➢以右心衰竭为主要表现而无明显感染者
➢出现急性左心衰竭者
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诊断
• 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺 血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室 肥大或右心功能不全表现，并有前述心电 图、X线表现，再参考心电向量图、超声心 动图，可以作出诊断 。
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鉴别诊断
➢冠心病 ➢风湿性心瓣膜病 ➢原发性心肌病
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张素Ⅱ等
肺动脉高压
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发病机制—肺动脉高压的形成
• 肺血管阻力增加的解剖性因素
慢性炎症
肺泡内压
呼吸性酸中毒
肺小动脉血管炎
肺泡毛细血管受压
肺泡毛细血管床减损
血管管腔狭窄、闭塞
肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压致反 ຫໍສະໝຸດ 肺血管栓塞肺动脉高压8
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呼吸系统疾病
慢性肺源性心脏病
（Chronic Pulmonary Heart Disease）
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讲授目的和要求
掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断、 鉴别诊断及防治措施
熟悉慢性肺源性心脏病的病因、发病机制
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概述
• 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组 织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增 高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
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发病机制
• 其他重要器官的损害
•
•
主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起
的多
• 器官功能损害
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临床表现
➢ 肺、心功能代偿期（缓解期） ➢ 肺、心功能失代偿期（急性加重期）
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临床表现—代偿期
•原 则
➢积极控制感染 ➢通畅呼吸道，改善呼吸功能 ➢纠正缺氧和二氧化碳潴留 ➢控制呼吸和心力衰竭
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治 疗—急性加重期
• 控制感染
➢ 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以 ➢ G—菌占多数 ➢ 根据痰培养及药敏选择有效抗生素
常用的有青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药
➢ 呼吸困难 ➢紫绀 ➢ 精神神经症状
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失代偿期—心力衰竭
• 主要为右心衰竭、体循环淤血表现
➢ 劳力性呼吸困难 ➢ 消化道症状 ➢ 皮肤水肿和浆膜腔积液 ➢ 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 ➢ 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
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易
➢于鉴别
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鉴别诊断—原发性心肌病
➢ 全心增大 ➢ 无慢性呼吸道疾病史 ➢ 无肺动脉高压的X线表现 ➢ 超声心动图检查有助于鉴别诊断
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治疗
➢ 急性加重期
➢ 缓解期
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治 疗—急性加重期
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概述
➢我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群 约为7‰
➢我国肺心病患病率北方高于南方，农村高 于城市
➢肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效 果差
➢严重危害人民身体健康
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病因
➢支 气 管 、 肺 疾 病 (bronchial and lung diseases)
鉴别诊断—冠心病
➢常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心
电图表现
➢有左心衰竭的发作史 ➢常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病
等
➢体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主
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鉴别诊断—风湿性心瓣膜病
➢常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖
瓣
➢外的其他瓣膜亦有病变 ➢X线、心电图、超声心动图有特殊表现 ，
失代偿期—并发症
➢ 肺性脑病 ➢ 酸碱失衡及电解质紊乱 ➢ 心律失常 ➢ 休克 ➢ 消化道出血 ➢ 弥散性血管内凝血
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肺性脑病
• 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳 潴
• 留而引起的精神障碍、神经系统症状的综 合
• 征。是肺心病死亡的首要原因
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治 疗—营养疗法
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预防
➢戒烟 ➢积极防治原发病的诱发因素 ➢加强卫生宣教 ➢改善大气污染
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谢谢！
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辅助检查
➢ X线胸片检查 ➢ 心电图 ➢ 超声检查
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辅助检查—X线检查
➢急性肺部感染征象 ➢右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm ➢右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 ➢肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ➢右心室肥大征