三、一般护理： 1.早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应
卧床休息以减少消耗，保护机体。 2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，
多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。 3.保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗
照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消 毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔 软棉织品，宜宽大。
【病理和分类】
A 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD)
B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。
【临床表现】
(一) 淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结
肿大常为首发症状。 肿大的淋巴结活动，融合成块，触
诊有软骨样感，一般不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。
4.放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。
四、健康指导： 1.注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。 2.加强营养，提高抵抗力。 3.遵医嘱坚持治疗，定期复诊。
无创呼吸机的使用与护 理
无创通气的定义:是指除气管插 管，气管切开以外的，无伤的 机械通气
无创呼呼吸机的适应症
急慢性呼吸衰竭 呼吸频率〉24次/分，辅助肌参与，反响呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
【概述】
淋巴瘤 定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大 多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分 化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统 的实质性恶性肿瘤。
发病部位： 其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生
长于淋巴组织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。
病理特征： 临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征 。
无创呼吸机的操作流程
【治疗要点】
以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下方法： 一 化学治疗 二 放射治疗 三 生物治疗 四 造血干细胞移植
【护理要点】
一、病情观察： 1.观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗
汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。 2.观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 3.严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压
一、EB病毒—DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S细胞中分离出EB病毒。 二、逆转录病毒：HTLVⅠ<人类T细胞白血病 病毒Ⅰ型> 被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤 病因。HTLV-п—蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂 其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤 的病因
迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困 难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压 迫输尿管引起肾盂积水。
4.观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、 脊髓压迫症发生。
二、对症护理：
1.患者发热时按发热护理常规执行。
2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入， 半卧位，适量镇静剂。
3.骨骼浸润时要减少活动，防止外 伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作 相应处理。
同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。 晚期 有恶病质、发热及贫血。
发病情况
发病率 美
死亡率
男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧
以HD多见，我国以NHL多见。 居恶性肿瘤11-13位。
【病因与发病机制】
病因不明，可能与以下因素有关有： 病毒感染：
恶性淋巴瘤护 理
病例
患者，男性，71岁。因“确诊淋巴瘤3月余， 化疗3次，腰椎放疗后7天，发热2天”收入院。 患者3月余前行右腋下淋巴结穿刺，形态上高 度可疑淋巴瘤，行3次全身化疗。20天前出现 腰疼，活动受限，腰椎MRI示：腰椎及骶1椎 体多发信号异常，考虑淋巴瘤椎体浸润可能。 行椎体转移瘤姑息性放疗。2天前患者出现咳 嗽咳痰，伴胸闷、发热，体温最高为38.8°C， 口腔及外阴粘膜可见多发溃疡，以“淋巴瘤， 肺部感染”收住入院。当天血气分析： PH7.48，二氧化碳分压24.4mmHg，氧分压 121.0mmHg。2天后患者胸闷加重，予使用无 创呼吸机辅助呼吸。
二、外周血象和骨髓象 三、影像学检查 X-Ray CT MRI B超 四、淋巴管造影 五、单抗分型 六、染色体及PCR检测 七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs试验,免疫学
检查,剖腹探查。
【诊断要点】
无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔 或腹部肿块、不明原因发热及时进行
活检。
病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。
ARDS早期 SARS 心源性水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
无创呼吸通气的禁忌症
绝对禁忌：
① 心跳呼吸暂停 ② 自主呼吸微弱、昏迷; ③ 误吸可能性高 ④ 合并其他器官功能衰竭 ⑤ 面部创伤/术后/畸形 ⑥ 不合作。(要具体情况而定)
无创呼吸通气的相对禁忌症
相对禁忌： ▲ 气道分泌物多|排痰障碍 ▲严重感染 ▲极度紧张 ▲严重的低氧血症PaO2<45mmHg ▲严重酸中毒PH<7.20 ▲近期上腹部手术后 ▲严重肥胖 ▲未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊 ▲上气道机械性阻塞 ▲严重的肺大疱 ▲未经治疗的鼻出血 ▲未经气道通畅的大嗑血 ▲急性鼻窦炎及中耳炎 ▲气管食管瘘 ▲鼓膜穿孔
（二）发热
热型多不规则，可持续高热，也可间歇地 热，少数有周期热。
30%—40%的HD病人以原因不明的持续低热 为首发症状
NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为 高热。
热退时大汗淋漓可为本病的特征之一
（三）皮肤瘙痒
这是HD较为特异的表现，可为HD唯一 的全身症状。
局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域， 全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病 变的病人，多见于年轻人，特别是女 性
（四）酒精疼痛
约17%—20%的HD病人在饮酒后20min病变局部
（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛”，是
HD特有症状。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性 居多
(五)组织器官受累
如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中 的脊髓与脑损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见
【实验室和其它检查】
一、病理活检： 淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 主要依据(HD可见R-S细胞)。