等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。
气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强 行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。
插管和拔管均有可能造成脱位！
侵入性操作
?胃管置入及留置
? 胃镜置入
? TEE超声探头置入
? 其他 特殊插管用具McCoy喉镜(特喉) ，镜片前端可以弯起使 会厌翘起，很适合于插管困难的患者，镜片顶端可牵拉会 厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。
治疗
?环杓关节闭合复位，即杓状软骨拨动术时机：一般在源自生脱位后24-48h内进行，效果好，时
机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。
效果：取决于手术者经验及患者脱位后时间长短，一
般均需经2～3次，且需要患者密切配合。
局麻下拨动紧密复位
? 向后外方脱位，将复位器置于患侧梨状窝底部，顺环 杓节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨；
环杓关节脱位
环杓关节的相关解剖
?杓状软骨，又名披裂软骨，位于环状软骨板后
上缘。
? 三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底 部和环状软骨连接成环杓关节。
? 底的前角名声突，声带后端附着于此；底的外侧 角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影 响声门的开放与关闭。
? 环杓关节 由环状软骨的环杓关节面、杓状
外伤，颈前钝性损伤，穿透伤甚至颈前加压，发病率在急 诊室为31/22900。
临床表现及诊断
? 临床表现： 声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声
? 脱位的分类 解剖位置：左、右脱位 脱位方向：前、后脱位； 脱位程度：
环杓关节全脱位 arytenoid dislocation 半脱位 arytenoid subluxation
? 向前向内侧脱位，将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内 方，在患者发声时向后外方拨动杓状软骨。
? 若发声良好或较术前明显改善 ? 患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则认为拨动
复位术成功，否则适当调整位置再次拨动。 ? 一般一次局麻可实施拨动操作1-5次。
全麻下复位
? 以支撑喉镜暴露披裂和声门。 ? 判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨
软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组 成。
? 功能 - 通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，
是一对活动灵活的关节。
? 解剖特点- 关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱
位。
*王彬全. 耳鼻咽喉头颈应用解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：73- 74.
环杓关节脱位
动复位术，每完成一次拨动操作，观察披裂位置， 判断杓状软骨复位情况。 ? 调整麻醉深浅度，观察声带运动情况，评估疗效。 ? 若复位不理想，立即调整拨动手法，再次拨动复 位。
肉毒杆菌毒素注射， 选择性支持杓状软骨的特定喉肌，
矫正杓状软骨复位到正常位置
? 仅适用于前中杓状软骨脱位 ? 为了平衡喉部肌肉力量，必须防止穿过肌膜注入
其他肌肉。 ?在手法复位后，将肉毒杆菌毒素 7 5Ｕ注射于复位
侧甲杓肌和侧环甲肌内。
Teflon注射，使环杓关节固定而使一侧声带固定于 中位。
? 手术治疗，仅用于紧密复位失败或者检查环杓关 节软骨后认为有必要手术治疗。开放复位，如杓 状软骨内收或旋转，甚至杓状软骨切除术。
? 声带恢复治疗，部分患者经适当训练后，脱位的 环杓关节可自动复位，或经对侧声带代偿后，其 大部分功能均可恢复至正常。
诊断方法
?CT检查、纤支镜、直接喉镜、支气管镜和 食道镜
?喉肌电图 ?动态频闪喉镜 ?多层螺旋CT
?动态频闪喉镜，特异性诊断
?环杓关节脱位，可见正常声带的粘膜波， 双侧对称，有周期性和规律性，振幅正常。
?喉返神经则相反。
鉴别诊断
? 与喉返神经麻痹 ( recurrent laryngeal nerve paralysis，RLNP)区分。 多见于PDA患儿。
?抗炎药物辅助治疗，如类固醇激素或非类 固醇甾体药。
依据：Paulsen 等通过37例新鲜尸体喉的插管模仿实验， 发现插管后或拔管本身并不会造成环杓关节半脱位，但插 管可能造成关节面和滑膜损伤，甚至软骨关节面的裂开或 杓状软骨骨折，关节面的损伤和纤维渗出将导致关节固定。
预防
? 熟悉喉部解剖结构，熟知操作过程， 熟练应对各种意外情况；
? 向后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨 有关。
与麻醉医生缺乏操作经验、技术不熟练有关！
操作因素
? 插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，急于求成，动 作粗暴；
? 清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管； ? 插管失误以及助手在胸部或喉体按压； ? 管芯使用不当； ? 在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频
? 喉肌电图是鉴别二者最为可靠的方法，环杓关节机械性运动障碍时电位正
常。 ? 高分辨率CT观察杓状软骨位置是否对称，也有助于确诊AS，但在环状软骨
板未完全骨化者阳性率低。
? 动态频闪喉镜下，观察声带有无振动。 环杓关节运动障碍者，声带振动存在，RLNP则消失。
AS并有以下特点，无声带“冲撞症”( jostle sing) 在RLNP时，健侧声带内收时引起患侧杓部微动；双侧声突高低不一；患侧声 带长度不随音调提高而增长。
? 颈部短粗，声门暴露困难，视野不清； ? 年老体弱、久病衰弱、肌张力减低； ? 疾病引起环杓关节韧带退行性变； ? 终末期肾病可致喉关节改变、喉部肿瘤侵入、长
期糖皮质激素使用等。
操作因素
? 左侧杓状软骨前脱位多发，因操作者左手握喉镜，导管从 右侧插入喉腔；
? 向前脱位，①镜片置入过深；②喉镜显露声门，镜片牵拉 会厌张力过大，碰撞杓状软骨；③寻求声门裂隙时导管尖 端或导芯直接顶撞杓状软骨。
? 选择合适气管导管，导管外用润滑油 减少阻力摩擦，气管拔管时气囊应充 分放气；
?首先由Kerman( 1973)报道，是一种罕见的 气管插管并发症，估计发生率为0.029%。
?国内最早提出环杓关节脱位概念是上海的 王鹏万。
引起环杓关节脱位的原因
经咽喉部的气道、消化道插管操作是 导致环杓关节脱位的主要原因。
?患者因素 ?操作因素 ?侵入性操作因素 ?其他
患者因素
? 清醒患者插管，咽反射增强，喉肌痉挛，使组织 受损、关节脱位；