癌痛的规范化治疗
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内容
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癌痛的流行病学
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
WHO——全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人
数达500多万,癌痛发生率约50%
EPIC——31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%
有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于
疼痛中，>=每日一次1
在我国，对乙酰氨基酚做为非处方药 也几近“滥用”状况
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对乙酰氨基酚可以导致肝损害， 不适用于癌症患者
癌症患者的肝功能损害情况
• 常因化疗、放疗造成药物性或放射性肝损伤；
• 肝脏血流丰富，是不少肿瘤(如结直肠癌、胃癌
Ban Is Advised on 2 Top Pills for
• •
× 、肺癌、乳腺癌等)转移灶的寄居地，尤应警惕
了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约13-18小时，其毒性 反应为：
• 轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐 • 重者：癫痫大发作 • 正性频率：心率加快 • 负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压
我国——每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多
万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生
率为61.6%2
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.
EPIC：欧洲癌症与营养3 前瞻性调查研究
癌痛对患者的影响是恶性循环
食欲不振，营养不良，睡眠障碍 消瘦
量明显减少而导致肝功能储备力下降；
of their effects on the liver. 官方会议提出：泰勒宁（羟考酮+对
• 肝脏本身没有器质性改变者如由于心、肾、胆管
乙酰氨基酚）和维柯丁（氢可酮+乙
、血管等器官的病变造成肝血流量的下降或肝血 流淤滞，间接造成肝功能损伤。
酰氨基酚），这两种常用的止痛药， 由于他们对肝脏的损害，建议禁用
美国常用阿片类药物
✓ 吗啡
✓羟考酮
✓ 氢吗啡酮 ✓ 芬太尼
阿片类药物转换： 镇痛和副作用之间更 好的平衡
✓ 若副作用明显，可 更换为等效剂量的 其他阿片类药物
✓ 口服和肠外途径给 药之间转换时，必 须考虑相对效能， 以免造成过量或剂 量不足
不推荐用于癌症的药物
Ⅹ 丙氧氨酚 Ⅹ 哌替啶
Ⅹ 混合激动-拮抗剂 Ⅹ 部分激动剂 Ⅹ 安慰剂
虽无影像学证据但肝脏可能存在隐形癌细胞微小 转移灶；
肝癌患者50%～80%在癌变前即有慢性肝炎或肝 硬化病史，多数患者长期肝功能不正常；
有肝脏手术切除史者，可能因功能正常肝细胞数
Pain Relief ADELPHI, Md. — A federal advisory panel voted narrowly on Tuesday to recommend a ban on Percocet and Vicodin, two of the most popular prescription painkillers in the world, because
By GARDINER HARRIS Published: June 30, 2009
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为什么不提倡使用哌替啶？ 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应！！！
➢ 镇痛作用仅为吗啡的1/10 ➢ 半衰期长：体内代谢半衰期13～18小时 ➢ 作用时间短：2.5—3.5小时。 ➢ 易产生“飘”的感觉，易产生依赖性。 ➢ 盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强
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内容
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癌痛治疗：阿片类药物使用的几大误区
1. 非阿片类比阿片类药物安全
1. 患者要求增加阿片 剂量即表明其产生 耐受性或成瘾
2. 长期使用阿片类镇 痛药易产生成瘾性
3. 使用阿片类药止痛 治疗就是给予“判 死刑“
1. 阿片类药物不能用于治疗神经病理 性疼痛
2. 肺癌疼痛病人不能使用阿片类药物
1. 疼痛难忍才治疗
工作能力下降或丧失 免疫力低下，易感
身活动能力下降 疾病进展
药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严
疼痛导致焦虑等负性情绪 疼痛常导致对肿瘤的过度医疗
心痛域下降 浪费医疗资源
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！
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癌痛患者%
患者的困惑和医生的误区 共同导致了癌痛的控制不佳
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卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号
为什么NCCN不推荐对乙酰氨基酚？
• 2000年到2003年，美国的毒品控制中心收到了
250,000个电话，都是关于对乙酰氨基酚中毒的事件
• 2003年，780,324例药物相关中毒事件发生在19岁
以下的未成年人中
• 其中66,224例（8.5%）是由对乙酰氨基酚引起的
1. 止痛治疗能使疼痛减轻即可 2. 只有晚期癌症患者才能用最大耐
受剂量阿片类镇痛药 3. 一种阿片类止痛效果不好，首先
考虑换药
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我国癌痛规范化治疗工作
——癌痛规范化示范治疗病房(GPM)
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤 学协作专业委员会(CSCO) 协办：萌蒂(中国)制药有限公司
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EPIC调查结果(n=573)
患者的困惑
“春天行动”调查结果
医生的误区
80
34.95
71
35
60
41 40
33
37
51 53
30
28.72
25
20
20
0
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家庭 自杀 难耐 不关注 逃避 不愿 10
疼痛 考虑 花钱
4.84
的治疗 疼痛 治疗 5
疼痛
0
15.57 4.5
EPIC Survey
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号
癌痛规范化示范病房的标准
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卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号
内容
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正确认识阿片类药物的使用，规范化治疗癌痛
有效控制癌痛，合理选 择药物是关键！
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NCCN指南：合理选择阿片类药物
最佳镇痛药的选择取决于 疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病
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GPM——阿片类镇痛药物的使用方法
➢ 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长
效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等
➢ 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 ➢ 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时
可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给 药