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慢性容量负荷过量
干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析 脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增 加 2 患者换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都 会影响患者干体重的准确性
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急性容量负荷过重
摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口 渴，加之自制力差，透析期间摄入过多， 而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加 ，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭 。
主要表现为血透患者突然胸闷、气 促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋 漓、面色苍白、咳痰、两肺可闻及 大量湿啰音。
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心衰的处理
（1）吸氧，给予高流量氧气吸入
（2）采取头高体位协助患者取端坐位或半坐卧 位
（3）根据病情，必要时，遵医嘱予心电监护
（4）遵医嘱选择合适的治疗方式
（5）在透析的同时，应积极去除诱因，对症治 疗
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5 加强透析的充分性
透析血流200-250ml/min，使 用膜面积大的透析器，增加透析次 数。
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健康指导
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一、饮食指导 二、心理护理
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饮食指导
（1）食用优质蛋白，限制蛋黄摄入，少 吃海鲜、动物内脏。 （2）限制钠盐摄入，每天1-2克，可以减 少口渴的发生 （3）限制钾的摄入，忌食香蕉、柑橘、 香菇、花生、葡萄等。
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原理
血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液 进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的 水分和小分子的溶质可通过膜孔进行交换， 但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。
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专科护理
---心衰的护理
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心力衰竭
01 概念及分类
02 心衰的原因
03 临床表现 04 心衰的处理
3.查体 血压140/90mmHg。慢性肾病病容， 贫血貌，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰 音。肝区无扣痛，左前臂见陈旧性动静脉内瘘 手术疤痕，听诊血管杂音响亮，双下肢轻度浮 肿。
4.辅助检查：暂无
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5.初步诊断：（1）慢性肾功能不全尿毒症期 （2）急性左心衰竭 (3) 肾性贫血
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持续的高血压
血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者 服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一 方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起高 血压；再者患者未按时、按量服用降压药、 情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突 然升高，心脏后负荷增加，诱发急性左心衰 。
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左心衰竭的临床表现
6.入科护理：（1）一级护理，高流量吸氧 低盐低蛋白普食。
（2）常规化验已开 （3）行血液透析治疗
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相关知识
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概念
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血液透析是利用 血透机来净化血液 ，机器上有一个特 殊的滤器，叫透析 器，它相当于一个 人工肾脏，清除身 体里的废物和多余 水分。
05 心衰的护理
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概念及分类
概念：心力衰竭是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而引起 一组临床综合症。
分类：分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭 ，慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心 衰竭、全心衰竭。
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透析病人心衰的原因
1.慢性容量负荷过量 2.急性容量负荷过量 3.持续的高血压
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谢谢！
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28透析病人心衰护理源自2019/8/261
CONTENT 01 病例介绍 02 相关知识 03 专科护理 04 健康指导
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病例介绍
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1.基本信息 姓名：圣大荣 性别：男 年龄： 55岁 科室：肾内科 床号：38
2.病程 因“血透7年，咳嗽伴胸闷、气喘2天” 于2015-05-11门诊入院。既往高血压史
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3 积极控制高血压
高血压主要原因是水钠潴留。应协助 患者积极控制血压，叮嘱患者按时按量 服用降压药，规律作息，坚持锻炼，保 证睡眠。
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4 及时纠正肾性贫血
肾性贫血可增加心脏负担。在透析 护理中，要尽量避免溶血，透析温度小 于38度，透析结束时使用盐水回血要干 净，尽量减少管路及透析中血液丢失。
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心衰的护理措施
1 防止液体过量
严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前 一日的尿量+500ml，让患者充分认识 限制水钠的重要性，使其自觉控制体重 ，透析间期体重增加以不超过干体重的 5%为宜。
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2 重新调整干体重
透析患者的体重变化受多种因素的 影响，因此每次透析时，不要只看重体 重数字的增减，还应观察患者的容貌、 皮肤、精神状态、和衣着增减情况，掌 握水分出入，尿量，食欲，运动量及有 无发热，便秘，腹泻，呕吐等具体情况 ，结合具体情况调整干体重。
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（4）限磷补钙 （5）控制液体入量：每天总进液 体量限制在1000ml，两次透析之 间体重的增加应控制在2-2.5公斤 为宜，即最多不超过干体重的5%。
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心理护理
1.帮助患者了解疾病的含义及充分透析的 长期性和必要性，定期规律透析，按时服 药，定期复查相关化验。 2.多关心病人，使患者在心理上受到积极 的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高 生活质量，增强信心和勇气，实现自我价 值。