（一）急性腰扭伤
▪急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰
部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动 引起不同程度的纤维断裂，出现一系 列临床症状。
▪ 临床上男性多见，有的伴有腰部断裂感或
撕裂声，重者即可出现腰背疼痛而不能活 动，也有当时症状不明显，但次晨因疼痛 加剧而不能起床或活动。腰部可有压痛点， 肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双 下肢无神经阳性体征。X线可发现脊柱变直 或保护性侧凸。
（二）腰肌筋膜炎
▪ 腰肌筋膜炎，又称肌纤维组织炎，纤维肌
痛综合征，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损 而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗 出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。
▪ 临床上表现为腰骶部酸痛、钝痛，劳累后
加重；晨起时重，经常改变体位时轻。阴 雨天气潮湿环境或感受风寒，疼痛常常加 重。不能坚持弯腰工作，症状重时可波及 臀部及大腿后，久站后出现腰部下坠，无 下肢放射痛。
（三）椎管、脊髓及马尾神经
神经
（四）腰段脊柱筋膜和肌肉
(五) 腰 脊 柱 曲 度
四、腰骶部生物力学
1.腰椎骨的力学性能 2.腰椎间盘的力学性能 3.小关节的力学性能 4.腰椎韧带的力学性能 5.腰部肌肉的力学性能
第二节 临床特点
一、软组织损伤类疾病
（一）急性腰扭伤 （二）腰背肌筋膜炎 （三）第三腰椎横突综合征 （四）腰椎小关节滑膜嵌顿 （五）骶髂关节功能紊乱 （六）棘上、棘间韧带损伤 （七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征
▪ 腰部腰5～骶1处较为薄弱或缺如，以致
易引起其深部的棘间韧带损伤。多因使 脊柱突然向前屈曲的暴力所致，断裂时 患者可听到响声，下腰部较薄弱，因此 是好发部位。
1.有过度前屈弯腰损伤史。 2.棘突上或两棘突之间有浅压痛。 3.局部封闭后疼痛可即刻缓解。
未见好转，主要疼痛位置是
两侧腹股沟处。
病例二
林先生，20 岁，大学生，
身才肥胖，平常没有规律
运动的习惯，有次帮女朋友
搬家，在抬起重达 25 公斤
的铁箱之后，突然引起剧烈
的下背痛，右脚有抽痛的感
觉，在床上躺了好几天动弹
不得。
统计数字
(1) 80~90的人一辈子中会有至少一次背痛 经验
▪ 病人多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分
离试验、Gasenslen试验多呈阳性表现。
▪ 另外，骶髂关节半脱位病人，手法整修后
疼痛立即减轻或消失，为最好的诊断依据。
（六）棘上、棘间韧带损伤
1．棘上韧带损伤
▪自枕外隆突向下达腰4棘突上均有棘上
韧带相连，其纤维较长，在2)门诊中仅次于感冒的求诊原因 (3)上班族请假的常见原因
一、定 义
下背痛表现为腰骶臀部的疼痛症状， 伴有或不伴有下肢的症状。又称“腰痛”、 “下腰痛”。
下背痛不是一种疾病诊断。
急性下背痛 慢性下背痛
3个月
（一）下背痛分型 下背痛
特异性 下背痛
非特异性 下背痛
根性 下背痛
二、下背痛常见的原因
(1)软组织受伤／背部 (2)筋膜发炎 (2) 椎间盘突出症 (3) 椎管狭窄 (4) 脊椎退化长骨刺 (5) 椎管狭窄 (6) 脊椎退化长骨刺 (7) 椎间盘滑脱
(8)原发性或转移性 (9)脊椎肿瘤 (9) 肾脏病 (10) 输尿管结石 (11)骨盆腔发炎 (12) 姿势不良 (13) 情绪、压力
▪ 其压痛点常不局限，但找到压痛点常能提
示受损部位或组织。下肢无神经受累的表 现，直腿抬高试验阴性，X线平片大部分 正常。
（三）第三腰椎横突综合征
▪ 在解剖上由于第三腰椎横突最长，而且是
腰部受力中心，因此在其上所附着的韧带、 肌肉、筋膜等最易受到损伤；又由于臀上 皮神经来自腰1～3神经根，走行于各个横 突的背面，可因局部肌肉的痉挛或横突的 直接刺激，出现臀上皮神经痛。
▪ 本病好发于从事体力劳动的青、壮年，常
诉有轻重不等的腰部外伤史。主要症状为 腰部疼痛，症状重者还有沿着大腿向下放 射的疼痛，可至膝关节以上。
▪ 在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，
定位固定，是本综合征的特点。行第三腰 椎横突尖局部封闭后疼痛立即消失，是有 价值的鉴别方法。
（四）腰椎小关节滑膜嵌顿
第十三章 下背痛的康复
学习要求 ▪ 掌握下背痛的临床特点 ▪ 掌握下背痛的康复治疗 ▪ 熟悉下背痛的病因和类型 ▪ 熟悉腰骶椎解剖特点
第一节 概 述
病例一
陈女士，60 岁，家庭主妇
，平时就有腰酸背痛的症
状，一个月前在家中不慎跌
倒，造成背部剧痛无法下
床，本想休息几天就会好，
可惜天不从人愿，一个月来
椎间小关节的作用是维持脊柱稳定和 起一定范围的导向作用，而不是负重。当 小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突 然发生不协调时，可发生滑膜嵌顿，产生 突发性腰痛。
▪ 临床上多为青壮年，常在弯腰后突然直腰
过程中发作腰部疼痛，多无剧烈外伤史， 咳嗽震动都会使疼痛加重，无明显下肢放 射性疼痛。
▪ 在L4～5或L5～S1棘突旁有明显压痛点，棘
(1) 年龄 (2) 性别 (3) 吸烟 (4) 肥胖
发病危险因素
三、腰骶区解剖学基础
（一）腰骶椎解剖要点
腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之 间，是躯干活动的枢纽
（二）腰椎骨间的连结
相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、 前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、 棘间韧带和关节突关节。
骨与骨连结
突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验可因 骨盆旋转引起腰痛而受限，但加强试验多 为阴性，双下肢运动感觉正常。
▪ X线腰椎正侧位片示腰椎生理曲度变直，
或腰椎侧弯，腰椎间隙改变，腰椎轻度骨 质增生，无腰椎后关节脱位及后关节间隙 增宽现象。局部小关节囊经封闭止痛，可 有助于与其他疾病鉴别。
（五）骶髂关节功能紊乱
▪ 骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位，
骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、 下公共汽车或一侧臀部（坐骨结节）着 地，这种突然的外力作用，可引起骶骨 沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关 节囊前部受牵拉，引起疼痛。
▪ 骶髂关节功能紊乱，轻者可自愈，重者可
致关节韧带松弛，关节处于不稳定状态， 当负重时关节错位加大，引起顽固性腰痛。 疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。