4．肾上腺素受体阻断药
如普萘洛尔，β受体阻断剂可 治疗心律失常、心绞痛、高血压。 可用于甲状腺机能亢进症，能迅 速控制心动过速、震颤、体温升 高等症状。副作用有有乏力、嗜 睡、头晕、失眠、恶化、腹胀、 皮疹、晕厥、低血压、心动过缓 等反应。
5．交感神经抑制药
如利血平，利血平是肾上腺 素能神经元阻断性抗高血压药。 利血平适用于轻度或中度高血压 伴有心悸、精神紧张者，但对从 事精密工作的高血压病人则不适 用，副作用是引起胃酸分泌增加 而致溃疡加重或出血、穿孔 。
2.肾素——血管紧张素系统抑制
1.血管紧张素转化酶抑制药 如卡托普利，又名 开博通，是I级和II级高血压单用首选药，不良 反应主要有干咳和血管神经性水肿。 2.血管紧张素II受体阻断药 如氯沙坦 3.肾素抑制药 如雷米克林
3.钙拮抗剂
如硝苯地பைடு நூலகம்，又名心痛定，药 理作用是降价作用迅速，强大。 小动脉血管平滑肌对该药的敏感 性远高于小动脉。降压同时伴有 心率提高。主要不良反应是眩晕、 疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用 疗效更好。
根据各种药物的作用和作用部位可 将抗高血压药物分为下列几类：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 利尿药 肾素——血管紧张素系统抑制药 钙拮抗剂 肾上腺素受体阻断药 交感神经抑制药 血管扩张药
1．利尿药
如氢氯噻嗪，简称双克，基 本作用是排钠利尿，是I级高血压 患者的首选药物，主要适用于心 原性水肿、肝原性水肿和肾性水 肿，如肾病综合征、急性肾小球 肾炎、慢性肾功能衰竭以及肾上 腺皮质激素与雌激素过多引起的 水肿；高血压；尿崩症。长期应 用时宜适当补充钾盐。不良反应 有低血钾。
大动脉及周围动脉病变危险增加
高血压严重危害人类健康
62％的卒中事件 由高血压直接导致
30%
卒中
62%
全球30% 的人死于 脑卒中、心脏意外 等心血管疾病 心梗
49%
导致
49％的心肌梗死 由高血压直接导致
高 血 压
抗高血压药的分类
抗高血压又称降压药，主要用于治疗高血 压和防止并发症如脑卒中，慢性心功能不全， 肾功能衰竭等得发生。高血压分为I,II,III级。 血压的高低主要取决于心排出量和全身血管阻 力，这两个因素都受到交感神经系统，肾素— —血管紧张素——醛固酮系统以及内皮素系 统的调节，抗高血压药往往通过这些系统而发 挥降压作用，根据药物在血压调节系统中的主 要影响及部位，可将抗高血压药物分为六大类 。
高血压病的病生理改变：
• 早期：全身细小动脉平滑肌张力增加，管腔变小， 血压升高。 • 长期：血压持续升高引起全身细小动脉增生硬化， 管壁弹性下降，管腔狭窄（血管重构） ，使高血 压进一步加剧。最终导致心、脑、肾的损害，是 诱发脑卒中和冠心病的主要危险因素。
联合用药
联合用药的基本要求
联合用药的一般要求为： ①两种药物作用机制不同，最好可以互补； ②两种药物联用后的降压效果应优于任一独立 组合； ③联用后不良反应减少，或至少不增加； ④为提高依从性，最好每天一次给药，疗效维 持24小时以上； ⑤联用后有更好的靶器官保护作用。
• 血压形成的基本因素及参与血压调节的神经、 体液因素发生异常均可导致高血压。 • 高血压病发生发展的病理生理过程中涉及多 种因素，包括神经机制紊乱，外周自身调节 机制减弱，激素或局部活性物质异常以及电 解质失平衡。
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者 脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高 盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧 张。
6．血管扩张药
如硝酸甘油，本品直接松弛 血管平滑肌，特别是小血管平滑 肌，使全身血管扩张，减轻心脏 前后负荷，降低心肌耗氧量、解 除心肌缺氧。用于心绞痛急性发 作，也用于急性左心衰竭。副作 用是长期连续服用，有耐受性。 青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形 成、脑出血、颅内压增高者忌用。
高血压病的发病机制
并发症处理
降压治疗方案
治疗前的血压水平有无TOD和危险因素 以下两种方案选择其一 低剂量单药治疗 两种药物低剂量联用
未达标
将正在使用的药 物加至足量 换用另一种药物 （低剂量） 将正在使用 的药物加至 足量 增加第三种 药物（低剂 量）
未达标
2－3种药物联用 足量单药治疗
三种药物联用 （有效治疗剂量）
谢谢！
35
30.2％ 24.7 ％
三 高
亿 ）
增 长 趋 势 高
危 害 性 高
百 分 比 （ ％ ）
30 25 20
15
10 5 6.1 ％ 知晓率 治疗率
0
知 晓 率 低
治 疗 率 低
控制率
控 制 率 低
三低
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
联合用药方式
采取各药的按需剂量配比处方，其优点是 可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利 于提高病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片
联合用药常见问题
• 维托帕米与其他降压药合用有协同作用，但要调 整前者剂量。 • 利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用 ，将起到降低降压药的剂量和增强降压效果，减 少不良反应。 • 高血压合并痛风者，不宜使用利尿剂 。 • 中枢性降压药（甲基多巴、可乐定）与其他降压 药合用有协同作用。
抗高血压药的合 理应用
全球高血压治疗人群中的达标情况
加拿大 41.0 土耳其 19.8 英国 29.2 希腊 49.5 西班牙 15.5 埃及 33.5 南非* 47.6
德国 33.6
日本* 55.7
美国 53.1 墨西哥 21.8
中国 28.8 台湾* 18.0
我国高血压现状：三高三低
患 病 率 高 （ 超 过 1.6