脑外伤术后继发颅内感染的相关因素分析
目的分析脑外伤术后继发颅内感染的相关因素，寻找高危风险因素，评价预防效果，总结预防经验，提出对策。
方法2011年2月～2014年6月，本院共收治脑外伤438例，将发生颅内感染者44例（10.05%）纳入感染组，未发生颅内感染者394例纳入对照组，调取患者病历资料，进行对比分析。
结果感染组术前GCS≥10分、脑脊液漏、多次手术、手术时长>4h比重分别为56.82%、43.18%、31.82%、59.09%高于对照组39.59%、18.27%、11.93%、37.06%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析，结果显示脑脊液漏、手术时长>4h、多次手术成为独立风险因素（P＜0.05），OR分别为2.43、1.40、1.84。
结论脑外伤术后继发颅内感染发生率较高，应予以重视；脑外伤术后继发颅内感染存在多种影响因素；应关注高危患者，提高手术操作技術水平，做好术后对症、支持治疗，降低再次手术风险。
标签：颅内感染；神经外科；脑外伤；手术；因素分析
颅内感染是神经外科常见严重并发症之一，总体发生率约为2%～4%，病死率达3.8%～30.0% [1]。
近年来，脑外伤发病率显著上升，其中不乏重型颅脑损伤，多数脑外伤需手术治疗，术后继发颅内感染发生率约为9%～10%，成为致手术存活患者死亡的主要原因[2]。
本次研究就脑外伤术后继发颅内感染进行相关因素分析，总结防治经验。
1资料与方法
1.1一般资料2011年2月～2014年6月，本院共收治脑外伤438例，其中男230例，女168例，年龄7～72岁，平均（4
2.1±6.1）岁。
纳入标准：①术前未合并颅内感染；②术后住院时间≥10d。
共发生颅内感染44例。
颅内感染诊断标准：①有高热、头痛、呕吐等路内容感染征象表现；②脑脊液检测，WBC>1.18×109/L，糖含量2200mg/L。
1.2方法将发生颅内感染者纳入感染组，未发生颅内感染者纳入对照组。
调取患者病历资料，收集资料包括一般资料如年龄、性别、术前GCS评分，治疗与疾病变化进展情况如术前应用抗生素、多次手术、脑脊叶漏发生、术中失血量、术后继发血肿等病理改变等。
1.3统计学处理以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析感染组术前GCS≥10分、脑脊液漏、多次手术、手术时长>4h 比重高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），成为颅内感染影响因素见表1。
2.2多因素Logistic回归分析
3讨论
颅内感染是神经外科常见严重并发症之一，发生率约为2%～4%，可分为细菌性脑膜炎、无菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎三种，因脑保护作用，药物治疗难度大，威胁患者生命安全[3]。
本组患者颅内感染发生率10.05%，高于神经外科平均水平2%～4%，低于开颅手术2.6%～30.0%。
脑外伤病情可轻可重，手术类型较多，多数执行开颅手术，但微创手术亦不少见，既往常以GCS评估患者死亡风险，但尚无关于颅内感染风险评估体系。
对于住院时间10d以上，存活希望较大患者，原发脑损伤已并非致患者死亡的主要原因，继发颅内感染危害巨大，
从本次研究来看，感染组术前GCS≥10分、脑脊液漏、多次手术、手术时长>4h 比重高于对照组，差异显著（P＜0.05），提示GCS、脑脊液漏、手术次数、手术时长成为脑外伤术后继发颅内感染影响因素，因例数较少，未得出年龄、糖尿病、高血压等与颅内感染有关的结论。
GCS昏迷指数评分客观上反映脑外伤严重程度，当然部分脑外伤较轻但合并其它损伤者也可能陷入重度昏迷，但此类患者多送至其它科室就诊。
患者脑外伤越重，治疗难度越大，伴有颅内感染风险因素的可能性越高。
医院应引入更客观、更具有代表性的指标体系，如术前白蛋白水平、血清降钙素原等，反映脑损伤状况、患者身体抵御能力，增强预防性应用抗生素针对性[4]。
脑脊液漏是颅内感染重要危险因素，同时还破坏了颅内物质平衡，增加颅内压增高、血肿形成等继发颅内病理变化发生风险[5]。
多次手术包括计划内手术、非计划手术，计划内手术以损伤控制理念为指导，或因特殊的治疗路径需要开展择期手术，非计划内手术与颅内继发性病理改变有关，如新的出血点、血肿形成、颅内压持续上升等[5]。
多次手术不仅增加手术暴露时间，还可能给患者增加身体、心理负担，计划外多次手术反映患者病情向不利方向发展，增加颅内感染风险。
综上所述：脑外伤术后继发颅内感染发生率较高，应予以重视；脑外伤术后继发颅内感染存在多种影响因素；建立更系统、科学的颅内感染风险预测指标体系，做好术后对症、支持治疗，降低再次手术风险，同时密切监护，做好病原学监测，做好体征、症状鉴别，及时处置异常情况。
参考文献：
[1]王德玺，吴谦，谭鑫，等.颅脑手术后颅内感染流行病学调查的Meta分析[J].华西医学，2013，28（10）：1530-1531.
[2]夏正新.浅谈外科临床抗菌药物的应用[J].中外医疗，2010，29（18）：
127-128.
[3]李宝珍，平宝华，王晓艳，等.颅脑手术颅内感染的危险因素与防控措施[J].中国校医，2014，28（4）：308-309.
[4]周汉光.颅脑手术后颅内感染易感因素及耐药性的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，05（5）：80-81.
[5]代荣晓，金国良，何继红，等.急诊颅脑手术后颅内感染危险因素的logistic 回归分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3169-3171.编辑/王海静。