（二）、静脉 2DE 位于动脉的外上方横切管腔呈椭圆形、稍加压 管腔变瘪；管壁较薄，随呼吸管腔膨胀与缩小，可 见静脉瓣；
CDFI 兰色或红色血流充盈管腔，血流束光滑
PW 静止状态为随呼吸运动变化的单向、低速波浪 性曲线。当做Valsaval动作时、血流消失，当呼 气时、血流速度加快；挤压小腿时流速加快。
速度较低
四肢血管的超声解剖
一、四肢动静脉的走行及解剖
沿着肢体长轴分布，近-远心端逐步变细、分支 深静脉及动脉伴行： 浅静脉位置和走行独立
二、超声探查方法
1、选用5-10Mhz线阵式带彩色血流显像的探头、仰卧位外展 肢体、沿血管走行的方向探查，动静脉伴行
2、两侧对比探查，尤其是观察血管内径及流速时
弥漫性
好发人群 好发部位
老年 高血脂、高血压、糖尿病 大、中型动脉
超声表现 广泛不规则狭窄和节段性
闭塞，管壁多处可见钙化 斑块
血栓闭塞性脉管炎
多发性大动脉炎
吸烟、潮湿环境
1、慢性非特异性炎症
动脉和静脉节段性炎症病变， 2、动脉周围炎及外膜炎，逐 动脉壁节段性全层增厚、狭 渐向中层与内膜发展，后期
窄、闭塞，外膜模糊，常伴 全层病变，管壁增厚、纤维
二、正常声像图
1、颈动脉 2DE 横切管腔呈圆形、纵切管腔由管壁的平行光带围成的长
条形暗区；管壁回声外膜为强回声，中膜为低回声，内 膜为中低回声、光滑连续；
CDFI：管腔内彩 色血流信号充盈 良好、色彩随心 脏搏动、忽明忽 暗，彩色血流束 的边缘光滑。
动脉血流指数：
1、阻力指数（RI）=SPV-EDV/SPV
2DE： 由于受横突的遮挡，呈节段性的管状无回声， 直径3-5mm。
PW 血流速度峰值较低、舒张期流速较高、阻力较 低。
椎动脉血流频谱
3、颈静脉 2DE 位于动脉的外上方横切管腔呈椭圆形、稍加压
管腔变瘪；管壁较薄，随呼吸管腔膨胀与缩小， 可见静脉瓣；
CDFI 兰色或红色血流充盈管腔，血流束光滑 PW 呈双峰，近心端呈三峰，血流受呼吸影响的、
四、肢体血管的正常声像图 （一）、动脉
2DE 横切管腔呈圆形、纵切管腔由管壁的平行光带围成的长 条形暗区；管壁厚度约1.0mm；回声外膜为强回声，中 膜为低回声，内膜为中低回声、光滑连续；加压不变形。
CDFI：管腔内彩色血流信号充盈良好、色彩随心脏搏动、忽 明忽暗，彩色血流束的边缘光滑
PW：下肢动脉呈三峰，收缩期第一个峰高而陡、舒张早期一 个低矮的反向波，中期一个低矮的正向波； 上肢动脉可以是上述波形，也可以是高峰后一个低峰
5、挤压远端肢体试验：挤压检查处远端肢体后，四肢静脉
血流信号增强或速度增快。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Valsalva动作：深吸气后闭气
挤压肢体远端试验：
颈血管正常超声解剖
一、颈动脉及颈静脉解剖、走行
颈总动脉与颈内静脉在颈部两侧、胸锁乳头肌的深面、甲 状腺的外侧几乎垂直上行；颈总动脉在甲状软骨的上缘分 为颈内及颈外动脉，颈内动脉位于颈外动脉的后外侧入颅。
正常血管解剖与超声图像
◆正常动脉血管解剖与超声图像 ◆正常静脉血管解剖与超声图像
动脉
IMT:内膜管腔面至 中层与外膜分界面 之间的距离， <1mm
增厚>1mm 斑块>1.2mm
动脉
层流
湍流
涡流
静脉
●静脉壁非常薄，在二维图像上有 时难以显示，管腔内呈无回声，管 径随呼吸运动而变化，在吸气或乏 氏动作时增宽，内膜平整。
浅静脉炎
化（极少发生钙化）
节段性，与非病变分界清楚， 3、节段性，与非病变分界清 晰
青壮年男性 吸烟
青年女性 结核病、风湿病
中、小型动脉
主动脉弓及其分支的起始处
或近段最多见，其次为胸腹 主动脉及其分支
节段性狭窄或闭塞，病变上、 弥漫性或局限性增厚，一般 下段血管内壁平整，一般无 无钙化，非病变血管正常 钙化
上肢动脉CDFI
上肢动脉频谱
下肢动脉-静脉 伴行
下肢动脉三相波
下肢静脉单向频谱、时相性
动脉系统常见疾病
◆动脉狭窄与闭塞性疾病 动脉粥样硬化 大动脉炎 血栓闭塞性脉管炎 ◆其他 动脉瘤 动脉走形变异
动脉闭塞性疾病病因鉴别诊断
病因病理
动脉粥样硬化
高血脂
动脉内膜类脂质沉积， IMT增厚、斑块形成、纤 维化、钙化、管腔狭窄、 闭塞
PW：
颈总动脉与颈外动脉血 流频谱形 态相似，收缩期 第一峰高尖、第二 峰低而 尖；舒张早期形成低而缓 的峰，中晚期为持续性低 速血流舒张末期最低；
颈内动脉为低阻力型血 流频谱，收缩期双峰、切 迹较浅，全舒张期流速较 高；
2、椎动脉
位于颈血管外侧约1.0-1.5cm，下段未进入横突 孔前为颈段，在横突孔之间穿行为椎间段。
3、适当加压、放松探头，观察管径变化的情况，配 合Valsaval动作、或站立位，观察有无静脉返流，观 察瓣膜关闭情况；挤压远端肢体或抬高患肢，观查 静脉回流情况。
4、2DE观察管腔内径、有无膨大或狭窄；观察管壁 的厚度、回声；管腔内有无血栓
5、配合CDFI及PW，进一步证实血管有无膨大、狭 窄、血栓等改变.
2、搏动指数（PI）=VTI-EDV/VTI
SPV 收缩期峰值流速；EDV 舒张期末流速
VTI 血流速度积分
SPV
EDV
RI
X±SD
X±SD
颈总动脉 91.3±20.7
27.1±6.4 0.7±0.05
颈内动脉 67.6±14.3
27.3±6.3 0.59±0.06
颈外动脉 70.1±16.1
18.1±5.1 0.74±0.09
●部分人可显示静脉瓣（常在股总 静脉及大隐静脉）。正常瓣膜纤细， 绝大多数呈双瓣型，瓣膜基底附着 的静脉壁部位都有静脉窦。
彩色多普勒与频频多普勒表现
静脉
1、自发性：
2、单向性：
3、周期性：血流速度随呼吸运动而变化
4、乏氏反应Valsalva reponse ：深吸气后闭气，四肢静脉
内径增宽，血流信号短暂中断或出现短暂反流（<0.5s）
川北医学院 NORTH SICHUAN MEDICAL COLLEGE
周围血管超声检查
川北医学院超声诊断教研室 川北医学院附属医院超声科
余进洪 M.D
周围血管疾病概述
◆周围血管疾病的定义： ◆周围血管疾病超声检查的临床意义： ◆周围血管疾病超声检查注意事项：
◆周围血管超声检查注意事项
舒适放松、先横后纵 由近及远、左右对称 彩色适宜、焦点匹配 压力适当、取样居中