DM1 DM2
FBG(mmol/L)
不同体重指数(BMI)病人分布
80 70 60 50
% 40
30 20 10
0
73 66
<25
Diab Care Asia-China 1999
N=2417
34 27
>25
DM1 DM2
良好的血糖控制可以减少 糖尿病心血管并发症的发生率
1
2 赞成 3 不赞成 4 完全不赞成
支持
支持 秩序检验
强化治疗 传统治疗 P 值
0.1
1
10
0.029 0.34 0.44 0.052 0.52 0.15 0.0099
胰岛素抵抗/高胰岛素血症 和大血管并发症
❖ 升高的血浆胰岛素水平作为大血管 并发症的独立危险标志
糖尿病病人的心血管疾病： 流行病学
❖ Framingham: - 非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖 者的死亡率为16%
尿病二
❖ Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的死亡率
—非糖尿病男性对比糖尿病男性 38% ：49%
—非糖尿病女性对比糖尿病女性 26% ：42%
RR=相对危险 PVD=外周血管疾病
RR (95% CI)
0.88 (0.79–0.99) 0.90 (0.73–1.11) 0.94 (0.80–1.10) 0.84 (0.71–1.00) 1.11 (0.81–1.51) 0.65 (0.36–1.18) 0.75 (0.60–0.93)
UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.
（高加索男性）
无症状高血糖
2小时血糖 <8.9mM/L 8.9-11.0mM/L >11.1mM/L 糖尿病
________________________________________________________________
n
7476
2354
1297
427
死亡数
733
310
232
136
死亡数a
糖尿病与心血管病[1]
病理生理学
❖ 2型 (占90%的病例)
胰岛素抵抗 肥胖，运动减少 血脂异常 胰岛素分泌减少
糖尿病患病与年龄的关系 （人口老龄化与DM发病年轻化）
年龄 2030405060-
中国调查：
1980年 0.05% 0.17% 1.69% 3.13% 4.27%
1996年 0.56% 1.36% 3.03% 7.03% 11.32%
心血管疾病相关风险：
糖尿病对比非糖尿病（Framingham）
男
女
任何心血管事件
2.31
2.47
脑卒中
1.51
1.82
间歇性跛行
5.27
2.60
充血性心力衰竭
2.55
4.92
心肌梗死
2.16
4.37
冠心病死亡
2.38
3.60
心绞痛
1.23
1.59
Islington 糖尿病调查
100
所 有 80
冠 心
60
病 患
40
病 20 率
0
N=223 男女性
四种血糖浓度范围的冠心病患病率
0-79 79-97 97-131 >131 四种2小时血糖范围 (mg/dl)
Jackson CA, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1992; 17:111-123.
心血管疾病死亡率与血糖控制
Ⅱ.环境因素
DM患病率随经济发展水平而上升 不同国家 同一国家 不同年代
不同地区 同一民族生活在不同国家
糖尿病慢性合并症
高血压 2 倍↑ 血脂异常 3 倍↑ 冠心病 4 倍↑ 肾衰 17 倍↑
失明 25 倍↑ 红斑狼疮 26 倍↑ 截肢 15 倍↑
中国糖尿病病人的心血管 疾病发病率
persentage of pts(%)
其他心脏病
中风
0.9
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
机率
CVD and Diabetes. Zachary T. Bloomgrden, MD.
糖化血红蛋白对2型糖尿病 冠心病的预测
冠心病死亡率
所有冠心病事件
5 25 年 20 发 15 生 率 10 %5
0
低 <6%
中 6-7.9%
25
*
20
15
10
5
0
高 >7.9%
糖化血红蛋白范围
低 <6%
*
中 6-7.9%
高 >7.9%
*p<0.01与最低范围比 +p<0.05与最低范围比
Kuuslitstol J, et al. Diabetes 1994; 43: 960-967.
UKPDS: 强化血糖控制与传统 治疗对2型糖尿病患者的治疗
临床终点 任何糖尿病相关终点 糖尿病相关死亡 所有原因死亡 心肌梗死 脑卒中 截肢与 PVD死亡 微血管病
大血管疾病的危险因素
❖ 高血糖 ❖ 高胰岛素血症 / 胰岛素抵抗 ❖ 脂质异常 ❖ 高血压 ❖ 肾病 ❖ 高凝状态 ❖ 肥胖/坐式的生活方式 ❖ 吸烟
多因素对血管系统的作用
高血压
高血糖
高血脂
胰岛素抵抗
氧化应激
高凝
高胰岛素血症
糖化血红蛋白增加1%对血管 疾病风险的影响
年青发病 缺血性 心脏病
老年发病 缺血性 心脏病
60 55 54
50
48
48
44
40
38
30
30
25
27
20
13
16 11
10
0
Diabetes Care Data Collection project 1998
不同类型糖尿病的HbA1c和 FBG水平
14
12
10.1±2.3 8.7 ±2.0
10
8
6
4
2
0
HbA1c(%)
11.3 ±4.5 9.0 ±3.4
Dr. A. Golay0源自102030
40
50
病理生理学
❖ 1型 - 胰岛素 细胞免疫性毁损 ❖ 空腹血糖 > 110 mg/dl = 高血糖空腹正常受损IFG
> 126 mg/dl = 糖尿病 ❖ 微量白蛋白尿30-300 mg/dl ❖ 临床型肾病 >0.5g/d
临床表现
❖ 微血管病变 ❖ 视网膜病变 ❖ 神经病变 ❖ 肾脏病变 ❖ 冠状动脉疾病 ❖ 糖尿病心肌病变 ❖ 脑卒中
53.1
61.1
80.4
154.1
相对危险
1.00
1.13
1.49
2.76
95%可信区间b
(0.99-1.29)
(1.28-1.73) (2.29-3.32)
相对危险de
1.00
1.04
1.18
2.51
95%可信区间b
(0.91-1.19)
(1.01-1.37) (2.08-3.02)
a 年龄校正每10000人年 b 年龄校正 c 年龄、教育、吸烟、体重和体重指数校正 d 年龄、教育、吸烟、体重和体重指数、胆固醇、系统性血压、抗高血压药物使用和任何心电图校正 e 血糖测定，p=0.0004