5.2.2心脏标志物（Troponin，TN）和B型氨基端利钠肽原（NT-proBNP）
心脏标志物是心肌缺血的敏感指标，近来常常被用来作为PE的预后评估指标之一，其升高是继发于PE后右心室的心肌损伤，与右心室功能不全有关。Thomas等[11]研究表明，PE患者诊断时的高敏心脏标志物I（hs-cTNI）>0.1ng/ml时，其DD血浆水平也显著升高（P=0.0467），且短期的不良预后风险升高5倍（OR4.9；95%CI 1.28-18.66；P=0.0235）。NT-proBNP在PE患者出现左心室过度负荷或心肌缺氧时升高，所以可以预测短期预后，但对诊断没有特异性。
3危险因素
3.1恶性肿瘤
VTE是恶性肿瘤病人的常见并发症，恶性肿瘤病人的VTE发生率是其他病人的7倍[5]。
3.2慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）
89.8%的AECOPD患者有多处肺小动脉栓塞，其中18.4%合并存在近端肺动脉栓子。COPD患者发生PE时，临床诊断比较困难，因为AECOPD和PE的临床表现相似，难以鉴别。有文献报道[6]，COPD患者合并有PE的占28%-51%。
5.2.3动脉血气分析（ABG）
动脉血气分析可能显示低氧血症、低碳酸血症，也可能正常，尤其在没有心肺疾病史的年轻人，因此，对诊断PE没有特异性。
5.3影像学检查
5.3.1胸片
胸片对诊断或排除PE没有帮助，但可用于鉴别如气胸、肺炎、肋骨骨折等其他引起呼吸困难的疾病。通常大部分PE的患者可出现包括心影增大、肺动脉段增宽、栓塞肺的纹理减少等异常情况，但均不具有特异性。
3.3外科手术
手术和制动是公认的导致VTE的获得性危险因素，髋膝部的手术后的VTE风险尤其高。另外，腹盆腔手术、肥胖患者手术，均有较高的PE发生率。
3.4急性感染
感染时血管内皮活化导致血栓形成。Smeeth[7]等发现泌尿系统感染时，PE的发生率可高达2.11%(95%CI 1.38-3.23)，DVT的发生率可达2.01%（95%CI 1.56-2.28)，尤其是感染的前2周内。同样，在急性呼吸道感染的患者中PE的发生率也较高，但早期的PE临床表现可与呼吸道感染相似，容易漏诊。
5.3.3肺通气/灌注显像（V/Q）
1流行病学
PE及深静脉血栓形成（DVT）是静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的两种临床表现，具有相同的易患因素，大多数情况下二者伴随发生，DVT的患者中有60%～80%存在PE，但一半以上是没有症状的。美国每年有65万～70万新发患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压，并导致每年10-30万人死亡[2]。在我国，老的医学教材中提到VTE的发病率很低；十几年前PE的报道也较少，只是来自于较大的教学医院[3]。近些年PE的报道例数逐渐增多；2000年何建国等[4]报道1997年8月至1999年7月，我国21家医院诊断的PE有297例，治疗有效率达80.8%（231/286），死亡率9.8%（28/286）。因此，早年我国的PE报道少，并不是因为PE的发病率低，而是因为对该疾病认识不够，且没有良好的诊断工具。
急性肺栓塞的诊治进展
肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是常见的急症，指栓塞物嵌顿动脉或其分支，阻碍组织血液供应所引起的疾病，它可阻塞肺动脉床而导致危及生命的右心室衰竭，导致猝死，常因缺乏特异性的临床表现和实验室检查而被误诊或漏诊，死亡率高，可导致5%-10%的院内死亡，一半以上病例在死亡前未得到明确诊断[1]。本文将对急性肺栓塞的临床症状、危险因素、诊断、治疗及预后作一综述。
3.5其他：长途飞行、口服避孕药物的女性、中心静脉置管、吸烟等都是PE的危险因素。
4危险分层
一般通过Wells评分[8]（见表1）和改良Geneva评分[8]（见表2）来进行PE的危险分层。
Wells评分（表1）
项目评分
5诊断
5.1临床表现
PE临床表现没有特异性，所以易被漏诊，较小的血栓可无任何临床症状，较大的血栓可引起呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥或者猝死等。Massimo等[9]对2009年1月至2010年12月7家医院的360例确诊PE的患者进行回顾性研究发现突发性呼吸困难（78%）、胸痛（39%）、晕厥（22%ห้องสมุดไป่ตู้和咳血（5%）为常见症状，仅1%的患者没有症状。而这些症状均为非特异性的症状，可单独或同时出现，易与AECOPD、肺炎、急性冠脉综合征等疾病混淆。
5.3.2 CT肺动脉造影（CTPA）
目前CTPA已作为疑似PE患者的首选影像学检查项目，可清楚地显示血栓部位、形态与管壁的关系及内腔受损情况，并可以显示其他潜在的引起呼吸困难的原因，具有无创伤、快速、安全简便的特点，对PE诊断敏感度为90％，特异度为95%，CTPA阴性可以排除APE [12]。CTPA可以提高PE的发现率，会发现非高危患者段以下的一些小血栓，可能会产生过度诊断和治疗，导致出血或影响近期手术、怀孕等；高质量的CTPA可增加PE的发病率，但对死亡率影响微小，因此，此类患者是否需要按PE来进行正规治疗还需进一步探讨[13]。
5.2实验室检查
诊断PE需要多项实验室检测手段，但是没有一项可以明确诊断，也没有一个单项检查适合所有病例，但可以结合临床症状及其他检查来鉴别其他的疾病。
5.2.1 D二聚体（D-dimer，DD）
DD是纤溶亢进的敏感指标，用ELISA法检测的DD对APE的敏感性高达96.4%，阴性预测值9.9%；因此一般认为DD正常的低危患者不需要进行其他的检查即可排除PE。尽管对诊断PE无特异性，但是其血浆浓度升高的程度与死亡率相关[10]。
2病理生理学
95%急性肺栓塞（APE）的栓子来源于下肢和盆腔静脉，其余一小部分来自于腋下、锁骨下静脉系统或身在静脉，APE的急性死亡是由右心室功能衰竭导致。血栓从下肢远端静脉经由近端静脉或原发于下肢近端静脉，到达肺并停滞、增大，由于血栓使肺血管阻力增加，导致右心室扩张、右心运动功能减退；当血栓大小增加到一定阈值时，右心室无法进行有力的收缩来保证足够心输出量，从而导致低血压和心跳骤停。