一、绪论1、精神障碍（mental disorders）是一类具有精神活动的障碍，特征为认知、情绪、意志行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害，或增加病人的残疾、死亡等危险。

2、精神病学（psychiatry）是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学3、医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分支，特别强调整体医学模式，即所谓生物、心理—社会—医学模式(biopsychosocial medical model) 主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体务器官生理、生化功能影响及其在疾病康复中的作用等。

二、精神障碍的症状学1、知觉障碍错觉（Illusion）是对客观事物产生错误的感知，是歪曲的知觉。

以错视、错听多见。

幻觉（Hallucination）指无相应客观刺激作用于感觉器官而产生的知觉。

常见幻觉按涉及的感官来分，有：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉按幻觉体验的来源分为：真性幻觉、假性幻觉按幻觉产生的条件可分为：机能性幻听、反射性幻觉、心因性幻觉2、思维障碍思维形式障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入和强制性思维、思维化声、思维扩散和思维被广播、象征性思维相互理解，不会将象征当做现实、语词新作、逻辑倒错性思维、强迫观念思维内容障碍：主要表现为妄想。

妄想是由病态逻辑推理和判断的歪曲所致的一种病理性的歪曲信念。

妄想特征：1、虽不符合事实，患者却坚信不疑；2、内容涉及本人，与个人利害有关；3、具有个人独特性；4、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但有浓厚的时代色彩。

既不能以其文化水平及社会背景加以解释，也不能用事实和道理说服。

但其行为却不一定受妄想的影响。

妄想分类：1、被害妄想 2 、关系妄想3、物理影响妄想4、夸大妄想5、罪恶妄想6、疑病妄想7、钟情妄想8、嫉妒妄想9、被动悉感3、注意障碍：注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移、注意狭窄注意减退：指随意注意和不随意注意的兴奋性均减退。

患者的注意不能在较长时间内集中于某一事物，同一时间内注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。

注意涣散：随意注意明显减弱，注意能力容易分散，并且不能保留适当长的时间。

4、记忆障碍分类：a记忆增强、b记忆减退、c错构d虚构：指患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损，并信以为真。

见于脑器质性精神障碍。

当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。

e遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。

柯萨科夫综合征：又称遗忘综合征，主要见于脑部器质性病变导致的一种选择性或局灶性认知功能改变。

以近事、远事记忆障碍为特征,即刻记忆完好，常伴有虚构、定向力障碍。

5、智能障碍精神发育迟滞：大脑发育成熟阶段之前，由于各种致病因致使大脑发育受阻，智力发育停留在某个阶段上。

痴呆：指大脑发育已基本成熟，智力发育达到正常之后，由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑机能抑制，导致智力障碍，严重者称痴呆。

痴呆分类：a真性痴呆: 由大脑器质性损害引起的痴呆。

一般说来，病变多呈进行性，常不易恢复。

defgb假性痴呆：由强烈精神创伤引起的痴呆样表现，大脑无任何器质性损害，系大脑功能抑制的结果。

病情可逆，预后良好。

.Ganser综合征又称心因性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。

.童样痴呆: 以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。

.抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，记忆、计算等能力的下降。

在抑郁缓解后，智能完全恢复。

6、定向力：一个人以及自身状态的认识能力。

定向力障碍是意识障碍的一个重要指标，但有定向力障碍不一定有意识障碍。

双重定向：对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，另一种体验和妄想有关，是妄想性的判断或解释。

7、情感障碍分类：（一）情感性质的改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧（二）情感稳定性的改变：情感不稳、情感淡漠、易激惹性（三）情感协调性的改变：情感倒错、情感幼稚8、意志障碍分类：意志增强、意志减退或缺乏、意志缺乏、犹豫不决9、动作与行为障碍分类：（一）精神运动性兴奋：指整个精神活动增强而言，分协调性与不协调性两类。

协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋（二）精神运动性抑制：整个精神活动的减低木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症（三）刻板动作（四）模仿动作（五）作态10、意识障碍分类：（一）以意识水平障碍为主的意识障碍：嗜睡、意识混浊、昏睡、朦胧状态谵妄状态、梦样状态11、自知力：指患者对自己所患疾病及症状的认识与判断能力。

a大多数精神疾病患者自知力丧失，有的患者在患病初期尚有自知力，随病情加重逐渐丧失。

b自知力缺乏是重性精神病特有的表现。

c自知力恢复对预后有重要意义。

三、器质性精神障碍1、概念：是指由于器质性疾病所引起的精神障碍。

特点：有明确的器质性疾病（生物学病因）存在，且精神症状的发生是该器质性疾病的必然结果。

2、急性脑病综合征：即谵妄，是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍。

病因：多见于原发基础疾病的急性期或慢性疾病的恶化期；常由脑部弥漫性、暂时性病变引起；特点: 起病急、症状鲜明、病期短；主要临床表现为：不同程度的意识障碍，典型表现为：谵妄。

慢性脑病综合征：即痴呆，是指较严重的持续的认知障碍。

病因：多见于慢性脑器质性精神障碍或由急性脑综合征迁延而来。

特点：起病缓慢，进行性加重。

病因不易去除，病变常不可逆，预后较差；不伴意识障碍；以缓慢进展的智能减退为主要特征，包括器质性人格改变、遗忘综合征、痴呆综合征。

3、遗忘综合征(柯萨可夫综合征)（1）主要见于脑部器质性病变导致的一种选择性或局灶性认知功能改变（2）临床表现特点：以近事、远事记忆障碍为特征,即刻记忆完好，常伴有虚构、定向力障碍。

4、器质性人格改变（1）个性改变的总趋势：固执、狭隘、爆燥、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不绝、丧失责任感、情感幼稚（2）个性改变导致不能适应环境，与人不能沟通（二）、脑器质性精神障碍1、阿尔茨海默症（AD）：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。

2、血管性痴呆（VD）：是指由于脑血管病变导致的痴呆。

4、颅内感染所致精神障碍病毒性脑炎：精神症状可以是首发症状；精神运动性抑制症状较多见脑膜炎：化脓性脑膜炎--急性脑病综合征为主；结核性脑炎--情感症状为主，还可以有认知障碍脑脓肿：不同部位的脓肿有不同的症状主要有葡萄球菌、链球菌、肺炎双链球菌或大肠杆菌等引起。

5、颅脑外伤所致精神障碍临床表现：急性精神症状：意识障碍、脑外伤后急性障碍、记忆障碍慢性精神症状：智能障碍、人格障碍、脑外伤后精神病性障碍、脑震荡后综合征6、脑肿瘤所致精神障碍临床表现：不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。

常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。

7、癫痫性精神障碍临床表现：癫痫发作前--精神症状（易激惹、紧张、抑郁）发作时--意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）发作后--意识模糊多次发作后--精神病性症状（人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞）长期发作后--人格改变8、躯体疾病所致的精神障碍共同特点：a、精神症状的非特异性即不同的病因可引起相似的精神障碍；而相同病因也可出现不同的精神障碍。

b、起病急者，以急性器质性精神障碍（意识障碍综合征）为主，多发生在疾病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢复期以脑衰弱综合征为主；在疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或智能障碍为特征。

c、精神障碍与原发躯体病在程度上常呈平行关系，其症状具有昼轻夜重的特点。

d、病程和预后取决于躯体病的病程和严重程度，预后一般是可逆的，偶可遗留人格改变或智能减退。

e、治疗原则以病因和对症治疗并重。

f、患者都具有躯体体征和实验室阳性所见。

所致综合征：脑衰弱，急性脑病，情感障碍，痴呆，遗忘四、神活性物质所致精神障碍1、依赖综合征：俗称“上瘾”，有害的物质使用模式，而且反复用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。

包括躯体的依赖和心理的依赖。

主要区别在于有否戒断症状。

五、精神分裂症1、概念：精神分裂症（Schizophrenia）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。

2、实质：缺乏一致是它的基本障碍,感知觉,思维,意志行为及人格的不一致,不完整,分裂破裂的障碍.4A症状：联想障碍、情感淡漠、自闭症、矛盾意志3、三大临床症状：阳性症状：包括幻听、言语不切题、妄想、行为怪异等阴性症状：包括情感淡漠、思维贫乏、应变迟缓、意志缺乏、兴趣下降等认知症状：包括注意力涣散、操作能力下降、学习思考能力下降、短期内记忆力迅速下降等。

4、分型：a、偏执型：又称妄想型。

本型最多见。

发病年龄多在中年（25～35），起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。

（疑）b、单纯型: 青少年期起病。

经过缓慢。

初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，但求医心情不迫切，即使求医也容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意。

本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。

（懒）c、青春型:多在青春期发病，起病较急。

症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。

表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动。

此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发。

（乱）d、紧张型：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。

病程多呈发作性。

预后较好。

（僵）紧张性木僵、紧张性兴奋六、心境障碍1、概念：又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起、以显著而持久的情感或心境高涨或低落为主要特征的一组疾病。

2、抑郁发作临床表现：a、情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。

缺乏兴趣和快感是情绪低落更为核心的症状。

b、思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。

---抑郁性假性痴呆三自：自责、自罪、自杀三无：hopeless，helpless，worthless严重者可有妄想（疑病、虚无、罪恶）c、意志活动减退就是不爱活动，浑身发懒。

走路缓慢，言语少等。

少数出现激越。

严重的可能不吃不动，生活不能自理---抑郁性木僵d、躯体症状很常见，主要有睡眠障碍（早醒）、体重下降、性欲减退、便秘、阳痿/闭经、乏力、抑郁情绪晨重暮轻。