第一章绪论精神病学:是临床医学的一个分支学科,是研究精神病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
精神障碍:是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。
精神障碍的核心部分是失去现实检验能力,有明显的幻觉妄想精神病性障碍,外围是一些神经症性疾病,如焦虑、抑郁，再外围是人格、适应不良。
脑与精神活动的关系:1.大脑包含约1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞.2.更复杂的是神经细胞间的联系和细胞内的信号传导,细胞能与其他细胞形成突触联系3.大脑形成了各式各样的大大小小的环路,构成我们的行为和精神活动的基础.4.如果脑的完整性受到破坏,势必影响正常的精神功能.兴奋性神经递质：谷氨酸抑制性神经递质：甘氨酸、GABA单胺类及相关的神经递质：去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT如DA过高:精神分裂症阳性症状（中脑皮层下边缘系统）幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控；如DA过低:精神分裂症阴性症状（皮层内、前额叶皮质）情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍5-HT功能过高：躁狂5-HT功能过低：抑郁重性抑郁障碍：NE功能低下ICD-10中精神障碍分为哪几大类？ICD－10主要分类类别为：F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39 心境（情感性）障碍F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69 成人的人格和行为障碍F70-F79 精神发育迟滞F80-F89 心理发育障碍F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99 待分类的精神障碍第三章精神障碍的症状学第一节概述精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状.1.如何判定某一精神活动是否异常？①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断2.精神症状特点：①症状的出现不受病人意识的控制②症状一旦出现，难以通过转移令其消失③症状的内容与周围客观环境不相称④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害第二节常见精神症状一、感知觉障碍（一）感觉障碍：1.感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高.2.感觉减退：是对外界一般强度的刺激感受性减退.3.内感性不适（体感异常）:是躯体内部产生的各种不舒适和/或难以忍受的异样感觉,性质难以描述,没有明确的局部定位,可继发疑病观念.(二)知觉障碍：1.错觉:指对客观事物歪曲的知觉.2.幻觉:指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉.幻听：最常见,非言语性幻听属原始幻听,见于局灶性脑病变;评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听有诊断意义。
幻触：虫爬感，性接触感内脏性幻觉:病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常的感觉。
真性幻觉:具有幻觉的一般特征，病人的知觉体验清晰，鲜明，生动，来自于外界，具有明确的定位，是通过感官而感觉到的。
假性幻觉:具有幻觉的一般特征，病人的知觉体验清晰度与真性幻觉接近，但来源无明确定位，不用感官而感知到。
(肚子说话音,不用眼睛头脑里有人像)功能性幻觉:当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。
反射性幻觉:当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。
3.感知综合障碍：指患者对客观事物能感知,但对某些个别属性如大小,形状,颜色,距离,空间位置等产生错觉的感知,多见于癫痫.视物变形（视物显大，视物显小）非真实感:病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜二、思维障碍（一）思维形式障碍：1.思维奔逸：观念飘忽,联想速度快,数量增多,内容丰富生动.见于躁狂症.2.思维迟缓:联想抑制,联想速度减慢,数量减少和困难.见于抑郁症.3.思维贫乏:联想数量减少，概念与词汇平乏，谈话言语单调。
见于慢性精神分裂.4.思维散漫:思维的目的性、连贯性、逻辑性障碍，联想松弛,内容散漫,缺乏主题。
5.思维破裂：病人意识清楚，虽然单独语句的结构和文法正确，但语句之间缺乏意义上的联系，别人无法理解其含义。
"鸡在叫,人生,人生,我是周老爷"见于精神分裂症.6.病理性赘述:思维活动停滞不前迂回曲折,联想枝节过多,不必要的过分详尽累赘描述.见于癫痫,脑器质性老年性精神障碍.7.思维中断8.思维插入和强制思维9.思维化声:病人体验到自己的思想变成了言语声.10.思维扩散:患者体验到自己的思想一出现,即尽人结知,感觉自己的思维与人共享,毫无隐私.被广播出去为思维被广播.11.象征性思维:概念转换,以无关的具体概念代替某一抽象概念,不经患者解释,旁人无法理解.病人以冬天不穿衣服来表示自己意志坚强12.语词新作:概念的融合浓缩以及无关概念的拼凑，见于精神分裂症青春型.13.逻辑倒错性思维14.强迫观念:强迫性思维,病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制.(二)思维内容障碍（妄想）：一种在病理基础上发生的歪曲的信念,病态的推理和判断.妄想具有以下特征：①病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容以患者为中心，涉及患者本人，总是与患者的个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。
妄想按其起源及与其他心理活动的关系可分为原发性妄想及继发性妄想。
原发性妄想常突然发生，内容不可理解，与既往经历及当前处境无关,原发性妄想是精神分裂症的特征性症状;继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想,可见于多种精神疾病。
1.被害妄想:是最常见的一种妄想。
病人坚信某些认或某些集团对他进行不利的活动，进行打击，陷害，破坏等。
2.关系妄想:病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如别人的讲话，咳嗽都与他有一定的关系。
3.物理影响妄想:被控制妄想,病人体验到自己的意志，思想，言语情感，动作和行为被某种力量或作用所取代，不受自己意志的控制被控制感.4.夸大妄想:病人坚信自己有非凡的才智，地位和权势，很多的财富和发明创造，或认为使名人的后裔。
见于躁狂和精神分裂症.5.罪恶妄想:病人毫无根据的坚信自己犯了严重错误，不可宽恕，应受严厉的惩罚。
见于抑郁症.6.疑病妄想:病人毫无根据的坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，即使通过一系列详细检查和反复的医学验证仍不能纠正。
严重者为虚无妄想.7.钟情妄想:病人坚信自己被异性钟情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑。
8.嫉妒妄想:病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。
9.被洞悉感:又称内心被揭露,患者认为其内心所想的事未经语言文字表达就被别人知道了,但是通过什么方式知道的不一定能描述清楚.(三)超价观念其发生均有事实基础,带有浓烈的情感色彩,明显影响患者的行为及其他心理活动,它的形成有一定的现实基础和性格基础,可以通过解释减轻或消失.三、注意障碍(一)注意增强:见于偏执型精神分裂(二)注意涣散(三)注意减退(四)注意转移:见于躁狂症(五)注意狭窄:见于意识障碍,智能障碍四、记忆障碍（一）记忆增强：见于躁狂、偏执状态（二）记忆减退（三）遗忘顺行性遗忘--即回忆不起在疾病发生后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间和疾病同时开始。
脑震荡、脑挫伤，逆行性遗忘--即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。
脑外伤、脑卒，界限性遗忘--又称为心因性遗忘,对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘,见于癔症.(四)错构:是记忆的错误，将过去经历过的事情，在发生时间、地点或人物上出现错误记忆，并自以为是，信以为真，(五)虚构:是记忆错误的一种类型。
病人以一段虚构的事实来填补他啊所遗忘的那段经历，内容生动，常瞬间即忘。
(遗忘综合征/柯萨可夫综合征:虚构与近事遗忘、定向同时存在）见于慢性酒精中毒,颅脑外伤后五、智能障碍（一）精神发育迟滞:精神发育迟滞是指先天性或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素,使大脑正常发育受阻或发育不良，智能发育停留在一定阶段，随年龄增长其智能明显低于正常的同龄人.（二）痴呆:痴呆是一组综合征，是后天获得的智能、记忆及人格的全面受损,没有意识障碍,又称慢性脑病综合征.假性痴呆:强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现,大脑组织结构无任何器质性损害.见于癔症,反应性精神障碍.刚塞综合征:病人对一些简单问题给予近似的错误回答，在强烈的精神创伤后发生，在大脑结构方面无器质性损害。
童样痴呆,抑郁性假痴呆六、定向力指一个人自己你对时间，地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。
定向力障碍是意识障碍的重要标志.七、情感障碍(一)情感性质的改变1.情感高涨:见于躁狂2.情绪低落:见于抑郁3.焦虑:在缺乏相应客观因素或充分证据的情况下，患者感到顾虑重重，紧张不安,可出现濒死感、失控感、呼吸困难等,见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍4.恐惧:是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应.(二)情感波动性改变1.情感不稳2.情感淡漠:对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应,即使对自身密切厉害关系也如此.见于单纯性慢性精神分裂3.易激惹性(三)情感协调性改变情感倒错:指情感表现与其内心体验或处境不相协调.八、意志障碍(一)意志增强:见于精神分裂偏执型(二)意志缺乏(三)意志减弱(四)犹豫不决:矛盾意向九、动作与行为障碍(一)精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋(躁狂)，不协调性精神运动性兴奋(精神分裂)，(二)精神运动性抑制1.木僵:轻时言语、动作及行为的显著减少，呈亚木僵状态，严重时运动完全抑制紧张性木僵.2.蜡样屈曲:在木僵基础上，有些患者肢体可任人摆布，即使一个极不舒服的姿势也可保持很久不动.3.违拗症:病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。
精神分裂紧张型.4.刻板动作:机械刻板的反复重复单一动作,精神分裂紧张型5.模仿动作:精神分裂紧张型6.作态:精神分裂青春型十、意识障碍定向障碍为重要标志.嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态（幻视多见）、梦样状态。
急性脑病综合症即谵妄综合征:是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征十一、自知力自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。
临床上将有无自知力程度判断病情轻重与好转指标。
第五章器质性精神障碍第一节概论一、谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。