士及病房环境。 2、耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受与病人
一起分析产生焦虑的原因尽可能消除引起焦虑的因素。 3、耐心向病人解释病情及手术方式的优点及安全性，
介绍成功手术案例予病人，安抚患者的焦虑情绪。
O A、已解决，稳定
P 知识缺乏 缺乏疾病及治疗方面的知识
I 1、向病人及家属介绍疾病、用药及手术的相关知识 2、应告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更
护理诊断 and
相关因素
1、慢性疼痛： 与骨质疏松、骨折、肌肉疲劳痉挛 及术后伤口疼痛有关
2、焦虑 与环境不适应、病程长担心疾病预后及手 术有关
3、知识缺乏 缺乏疾病及治疗方面的知识
4、躯体活动障碍： 与骨痛引起的活动受限有关
5、有受伤的危险 与骨质疏松有关
P 慢性疼痛： 与骨质疏松、骨折、肌肉疲劳痉
• 辅助检查腰椎MRI提示T12椎体压缩性骨折，L3/4、 L4/5、L5/S1椎间盘突出
四诊
• 望：神志清醒，精神可，痛苦面容。
发育正常，营养中等，体型偏胖，被 动体位，舌淡红、苔薄白。
• 闻：无异味 • 问：语言清晰，声音有力。 • 切：脉沉细
中医辨证施治
一、中医辨病辩证：四诊摘要，老年女性，以腰背部疼痛为主要
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2019/5/6
4、移动病人和进行各项护理操作时，应动作轻柔准确， 以免增加病人的痛苦。做好术前体位锻炼。
5、进行体位，饮食上的各项护理及知道。
O A、已解决，稳定
SUCCESS
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2019/5/6
P 焦虑 与环境不适应、病程长担心疾病预后及
手术有关
I 1、热情接待病人，主动介绍病人的主管医生、主管护
• 婚育史:适龄结婚,爱人及子女体健.
• 家族史:否认家族遗传病及传染史.
• 入院测：T: 36.1 ℃ P：86次/分 R：20次/分 BP129/82mmHg
• 查体：神志清醒，精神可，被动体位，腰背部胀痛 ，转身、行走等活动时明显，需改变特殊体位后胀 痛方可缓解。
• 专科情况：胸椎生理曲度存在，胸10至胸12棘突及 两侧压痛，叩击痛，腰椎后凸畸形，腰1至骶1棘突 及两侧压痛，叩击痛，双侧下肢肌力，肌张力正常 ，四肢远端血运、感觉和活动正常。生理反射存在 ，病理反射未引出。
骨质疏松症护理查房
2016-3-22
基本资料
科 别：骨二科 住 院 号： 1600500 床 号：54床 姓 名：覃某某 性 别：女 年 龄： 67岁 民 族：壮 发病季节：雨水
入院诊 断：中医诊断：腰痹 肝肾亏虚
西医诊断：1、骨质疏松症 2、胸腰椎退行性骨关节病
主诉：腰背部疼痛10天。
现病史：患者自诉10天前无明显诱因下出现腰部疼痛，
2）西医治用药：消炎止痛、调节骨代谢及手术治疗。
Байду номын сангаас
2016-03-14 完善各项术前准备后于 09：30送手 术室局麻下行胸12椎椎体成形术。11：10手术结束 患者返回病房，术后生命证平稳，遵医嘱予患者预 防感染、改善微循环等对症治疗。
2016-03-20 患者腰背部疼痛缓解，无下肢放射 痛，无乏力、病情稳定予办理出院。
呈持续性胀痛，转身、行走等活动时加重，需改变特殊体 位后胀痛方可缓解，无间歇性跛行，无低热盗汗，无消瘦 情况，病后曾在宜州市人民医院就诊，具体治疗不详，未 见好转，2016-03-05 为求进一步治疗来我院就诊，门诊以 “骨质疏松症”收入我科。
• 既往史：系统回顾无特殊可参。预防接种不详。
• 个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生 活规律，无特殊不良嗜好。
战胜疾病的信心。 • 养成定时排便的习惯，多吃粗纤维和新鲜水果蔬菜； • 出院后行走，做起要佩戴腰围。 • 指导并鼓励病人进行功能锻炼，劳逸结合。 • 不可过度扶负重 • 多晒太阳，促进钙的吸收。少去人多湿滑的地方，外出要
有人陪伴。 • 出院后要坚持抗骨质疏松治疗，定期检测骨密度。
SUCCESS
出时有人护送，常用物品放在易取之处，医嘱允许下床后， 要保持室内光线充足，地面要防滑，并且指导患者穿合适的 、鞋底不滑的鞋子。帮助患者在可以活动的范围内进行锻炼 ，以防止骨骼进一步脱钙。
O A、已解决，稳定
出院指导
• 注意腰背部保暖,避免因受风寒湿冷的刺激而诱发； • 向患者和家属交代病情，告知本病病情长，恢复慢、树立
位，每天进行关节的活动训练及腰背脊功能锻炼。 2.尽量满足病人各项基本要求协作病人做好饮食护理
，大小便护理，做好基础护理，协助病人轴向翻身，使病人 感到舒适。
O A、已解决，稳定
P 有受伤的危险 与骨质疏松有关
I 1、给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂防跌倒警示
标识。 2、采取相应的预防措施避免骨折。如协助患者翻身，外
应注意饮食及运动，指导患者避免高钠、高蛋白饮食、食含 钙量高的食品，选择科学烹调方式。要有足够的运动，多晒 太阳促进皮肤合成维生素D。
3、对患者进行积极有效得综合治疗，开展骨密质检测 ，提高生活质量。
• O A、已解决，稳定
P 躯体活动障碍： 与骨痛引起的活动受限
有关
I 1.遵医嘱嘱患者急性期绝对卧床休息，保持关节功能
表现，得温痛减，肢体发凉。舌淡、苔薄白，脉沉细。四诊合参，
本病当属中医之痹症范畴，系长期劳损，肝气亏虚，气血不足，不循于经，气 血逆乱，停聚成瘀，不通则痛，脉沉细，病性属虚，病位在经脉，属实证，病 症属肝肾亏虚型。
二、治疗原则：
1）中医以补肝肾、强筋骨、通络、活血、止痛为法、方药予六味地黄汤加减。 艾灸、烫疗、中药硬膏贴、中药熏洗及腰背肌功能锻炼。
挛及术后伤口疼痛有关
I 1、心理上安慰患者、教会患者抽线翻身法及正确的在
床上使用便盆的方法以缓解患者的不适症状。
2、评估患者的疼痛情况，遵医嘱按时用药治疗，疼痛严 重时遵医嘱患者予患者曲马多针0.1克肌肉注射及正确指导 患者口服曲马多片及塞来西布胶囊口服。
3、遵医嘱予患者中药烫疗，艾灸及各项中医理疗缓解疼 痛，注意观察患者治疗后的效果及皮肤情况，患者出现皮 肤过敏情况要及时报告医生做好处理。