、严重的糖尿病
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National Acute Spinal Cord Injury Study
Bracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603
• 高致残率（全瘫为 67％ ）、 • 高耗费（ 5 ～ 7 万美元／患者／年，
美国）、 • 、低死亡率、患者主要 为青壮年（ 70％
患者小于 40 岁）等。
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原发性损伤
脊髓的原始损伤 是不 可逆的损伤
• 局部畸形 • 疼痛 • 压痛
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继发性损伤
• 炎症 • 局部缺血 • 自由基形成 • 局部电解质紊乱
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Airway
根据损伤平面，判断呼吸功能受损情 况
插管指征 进行气管插管
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插管指征
膈肌麻痹 呼吸肌乏力 通气不足 通气/血流比值失调 分泌物堵塞气道
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急救搬运
用正确的搬运方法 颈椎损伤患者注意轴向牵引，用颈围固定
滚动法
平托法
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不正确的搬运方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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颈托固定
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二、严格脊柱制动
1病变节段以下感觉障碍
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运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周
2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪
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括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
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临床表现
15
临床表现
3．马尾神经损伤 起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第1骶
椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性。 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感 觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失， 肌张力降低，腱反射消失，无病理征。
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不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：
（1）颈 段： 高颈段： 四肢硬瘫 颈膨大： 双上肢软瘫 双下肢硬瘫
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美国脊髓损伤协会标准（ASIA）
级别
临床表现
A 完全性损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤
D 不完全损伤
E 正常
骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
细胞凋亡或坏死
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◆ 31个节段共发出31对脊神经
颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对
C1-8 T1-12
L1-5 S1-5
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临床表现
压痛 Tenderness
疼痛 Pain
畸形 Deformity
局部表现
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运动障碍 感觉障碍
括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
神经系统表现
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激素冲击
如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的， 可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法; 超过8h者，则不宜应用。
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适应症：
• SCI时间小于8小时 • SCI平面不能低于腰2，也不能是马尾神
经损伤。
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禁忌症：
• 怀孕病人 • 小于13岁儿童 • 穿透性脊髓损伤 • 患有强烈的传染病人：结核病、艾滋病
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临床表现
• 脊髓半切征(Brown—Sequard syndrome) ： 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧
痛觉和温觉消失。 • 脊髓前综合征（Anterior cord syndrome)：
颈脊髓前方受压引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四 肢瘫痪，下肢瘫重于上肢瘫，但下肢和会阴部仍保持 位置觉和深感觉，有时还保留有浅感觉。 • 脊髓中央管周围综合征(Central cord syndrome)：
脊髓损伤的救治
桐乡第一医院
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脊髓损伤
• 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症
• 截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动 产生障碍
• 四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢也有 神经功能障碍，简称“四瘫”。
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脊髓损伤的原因
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特点：
• 高发生率（美国 3.0 ～ 3.5 ／ 10 万，中 国上海 13.7 ／ 100 万）、
（2）胸 段： 双下肢硬瘫 （3）腰 段： 双下肢软瘫 （4）骶 段： 仅出现鞍区（会阴部）运动、
感觉障碍，肛门和提睾反射 消失。
高颈段 颈膨大
胸段
腰段 骶段
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脊髓损伤程度的判定
Frankel分类标准，共分5级： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。
多见于过伸性损伤，因脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘 或骨刺的前后挤压所致，上肢重于下肢，没有感觉分 离，预后差
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临床表现
2．脊髓圆锥损伤（Conus medullaris injury） 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎
骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感 觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能 障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
感觉或运动功能正常
部分功能保留区（损伤平面以下）
保留区小于3个节段：完全性损伤
保留区大于3个节段：不完全性损伤
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诊断
（一） 临床检查 对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：
• 外伤史 • 意识情况 • 心肺功能 • 脊柱局部 • 感觉与运动 （二） 影像学检查 原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。
• 颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引
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• 颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。
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• 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 • 胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引。
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四、保护损伤的脊髓
激素 脱水 高压氧 其它药物
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目的：
• 保护未完全损伤的脊髓组织，最终促进 一定程度的脊髓组织恢复。
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脊髓损伤的早期治疗
一、早期临床评价 二、严格脊柱制动 三、脊柱损伤的评价 四、保护损伤的脊髓
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一、早期临床评价
初期复苏的ABC程序(Airway、Breathing、Circulation)； 昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护
保持呼吸道通畅 吸氧 心电监护（密切观注BP,SPO2变化）
1．脊髓损伤
脊髓休克期：受伤平面以下弛缓性瘫痪， 感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，大小便 不能控制。2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪， 表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理 性锥体束征。
胸腰段：截瘫，颈段：四肢瘫。上颈椎： 四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎：脊髓颈膨大 部位和神经根的毁损，上肢弛缓性瘫痪，下肢 痉挛性瘫痪。