影像表现
平片：早期：（一 平片：早期：（一） ：（ 进展期：肾影增大， 进展期：肾影增大，局部隆起 晚期：肾影缩小，钙化（ 晚期：肾影缩小，钙化（10%） ）
尿路造影
早期： 肾小盏杯口轻微不规则， 早期： 肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状 进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏， 进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏， 晚期： 多数低密度片--不显影 晚期： 多数低密度片 不显影 输尿管：全程扩张，不规则--串珠状狭窄 输尿管：全程扩张，不规则 串珠状狭窄 膀胱： 膀胱： 输尿管间嵴肿胀 膀胱不规则变形--挛缩 膀胱不规则变形 挛缩 对侧肾： 对侧肾：积水
无症状镜下血尿疾病影像方法选择
• <30岁，KUB，阴性 临床观察 岁 ，阴性+临床观察 • 阳性+IVP 阳性 • >30岁, KUN+Cr, 阳性 再检查 阳性, 岁 • >50岁, IVP, 膀胱镜,细胞学检查 岁 膀胱镜 细胞学检查
正常泌尿系影像表现
肾 脏 的 造 影 表 现
肾脏的CT表现 肾脏的 表现
输 尿 管 结 石
输尿管结石
四、肾脏肿瘤
• • • • • 实质： 实质：肾癌 集合系统：乳头状癌/瘤 集合系统：乳头状癌 瘤 胚胎成分：肾胚胎瘤/错构瘤 胚胎成分：肾胚胎瘤 错构瘤 间质/结缔组织 结缔组织： 间质 结缔组织：肉瘤 转移瘤
肾癌平片表现
• 肾影增大， 肾影增大， 局部突出， 局部突出， 5-10%钙化 钙化
肾输尿管结核
肾结核
二、间质性肾炎
• 急性肾盂肾炎 • 慢性肾盂肾炎 • 黄色肉芽肿性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
病因： 菌感染， 病因：G- 菌感染， 病理：肾缩小，表面瘢痕， 病理：肾缩小，表面瘢痕，间质纤维化 部分小管萎缩 IVP： 肾小，表面不规则 ： 肾小， 肾盏变形， 肾盏变形，与 瘢痕对应 CT： 肾小，表面不规则，强化延迟 ： 肾小，表面不规则， MRI：T1稍高 稍低 稍高/T2稍低 ： 稍高
膀胱造影
• 顺行造影 • 逆行造影: 碘剂 气体 钡剂 逆行造影 碘剂, 气体,
尿道造影
• 逆行法 男性 女性方法 逆行法: 男性, 20-30%泛影葡胺 5-6ml 泛影葡胺, 泛影葡胺 • 顺行法 阻力 非阻力 顺行法: 阻力,
血管造影
原理： 原理：经导管将造影剂选择性地引入血管 设备要求高 造影剂: 泛影葡胺、 造影剂 泛影葡胺、优维显 病员准备：有无严重心肾功衰， 病员准备：有无严重心肾功衰，出血倾向 说明可能的并发症 • 会诊：与放射科医师讨论检查的目的 会诊： 手术时有主管医师陪同 • • • •
静脉造影方法
• • • • • • 常规法: 常规法 20-40ml 团注 静脉滴注法: 静脉滴注法 2ml/kg + 5%G, 10分钟 分钟 每分钟摄片法: 每分钟摄片法 冲刷实验: 冲刷实验 注射造影剂后加速尿 水负荷实验:饮水 水负荷实验 饮水 肾实质体层摄影
逆行肾盂造影
• 方法 3-5ml 方法: • 适应症 • 优缺点
肾 结 石
肾结石伴肾盏积水
输尿管结石
• 病理：机械刺激-- 粘膜 感染 水肿 出血 病理：机械刺激 粘膜--感染 水肿+出血 感染+水肿 --输尿管炎 周围炎 梗阻 输尿管炎+周围炎 输尿管炎 周围炎--梗阻 • 影像：P：高密度影 影像： ： IVP：高密度影 充缺 积水 狭窄痉挛 充缺+积水 ：高密度影/充缺 积水+狭窄痉挛 膀胱充缺+肾功下降 膀胱充缺 肾功下降 逆行： 逆行：可治疗 CT：可显部分阴性结石，局部并发症 ：可显部分阴性结石， 评价肾功更敏感
肾癌MRI表现 表现 肾癌
• 占位效应：轮廓异常， 占位效应：轮廓异常， 邻近肾盂盏受压推移 • 假包膜征：受压的肾实质 血管 纤维成分 假包膜征：受压的肾实质/血管 血管/纤维成分 低信号环 • 信号改变：T1短T2长 信号改变： 短 长 • 强化： 强化： 不规边/不匀片 轻匀/不强化 不匀片/轻匀 不规边 不匀片 轻匀 不强化 • 转移征象：肾内外 转移征象：
CT表现 表现
• • • • • 肾影可增大，模糊 密度降低 肾影可增大，模糊/密度降低 空洞显影， 空洞显影，钙化 肾影缩小，肾积脓/自截 肾影缩小，肾积脓 自截 输尿管壁增厚， 输尿管壁增厚，周围间隙模糊 膀胱壁增厚， 膀胱壁增厚，腔缩小
MRI表现 表现
• 早大晚小，形态不规则，信号不均 早大晚小，形态不规则， • 空洞：壁不规则，肾窦移位消失 空洞：壁不规则， T1低/T2高 低 高 • 肾周间隙消失，筋膜增厚 肾周间隙消失， • 钙化：T1低等，T2混杂 钙化： 低等 低等， 混杂
输 尿 管 下 端 术 后 狭 窄
第二、 第二、检查方法的选择
一般原则 • 根据病情和检查目的，结合各影像方法 根据病情和检查目的， 的优缺点进行选择。 的优缺点进行选择。 • 根据病人的经济情况，最节约最有效的 根据病人的经济情况， 原则。 原则。
方法选择举例
• 肾上腺病变：MRI、CT 肾上腺病变： 、 • 肾/膀胱病变：首选 ，功能差者选 膀胱病变： 膀胱病变 首选CT，功能差者选MRI • 输尿管/尿道：首选造影，功能差，MRU 输尿管 尿道：首选造影，功能差， 尿道
泌尿系统影像诊断
四川大学华西医院放射科
目的
• • • • 熟悉泌尿系统的影像检查方法 掌握影像检查方法选择原则 了解泌尿系统常见病影像表现 正确评估影像诊断的价值
内容
• • • • 一、常用检查方法及其原理 二、检查方法的选择原则 三、常见病的影像表现 四、泌尿系统影像分析原则
一、常用检查方法及其原理
CT的优势 的优势
• • • • • 分辨率高 无重叠 重建, 重建 传输 无创 CTA
CT扫描常用方法 扫描常用方法
• 平扫 • 增强 • 扫描范围
Байду номын сангаас MRI
• 基本原理： 基本原理： 自旋的带电质子产生内磁场 人体进入磁体的外磁场形成纵向磁化 RF激发产生横向磁化 激发产生横向磁化 纵向弛豫（ ） 纵向弛豫（T1）纵向磁化恢复 横向弛豫（ ） 横向弛豫（T2）横向磁化消失 • 生物组织的 生物组织的T1/T2差别是 差别是MRI的基础 差别是 的基础
肾癌尿路造影表现
• 实质内：（ ） 实质内：（ ：（-） • 肾盂肾盏侵犯： 肾盂肾盏侵犯： 受压变形， 受压变形， 浸润破坏 充缺， 充缺，积水 • 肾功能损害 肾功能损害: 不显影， 不显影，肾影增 大
肾 癌 尿 路 造 影 表 现
肾癌CT表现 肾癌 表现
• 平扫：实质占位，等/低密度 平扫：实质占位， 低密度 边界不清， 边界不清，可出血 • 增扫：A期强化， 增扫： 期强化 期强化， 实质期： 实质期：相对密度低 囊变： 多房， 囊变：40%多房，30%单房 多房 单房 20%坏死，10%源于囊肿 坏死， 坏死 源于囊肿
MRI
• 肾呼吸动度小，图像清晰 肾呼吸动度小， • 可分辨皮质，髓质 可分辨皮质， • 三维成像
磁共振泌尿造影（ 磁共振泌尿造影（MRU） ）
•优点：无创，无造影剂，无射线 优点：无创，无造影剂， 优点 •适应症：对造影剂过敏 适应症： 适应症 肾功能严重损害 •作用：肾肿瘤、囊肿、结核、 作用： 作用 肾肿瘤、囊肿、结核、 输尿管梗阻、 输尿管梗阻、膀胱肿瘤 盆腔肿瘤是否侵犯输尿管
膀 胱 的 M RI 表 现
膀 胱 的 M R I 表 现
第三、 第三、常见疾病的影像表现
• • • • • 泌尿系统结石 泌尿系统结核 急/慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 肾输尿管积水 泌尿系统肿瘤
一、结核病
病理
早 期：肾乳头坏死 进展期：空洞形成，肾周侵犯， 进展期：空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏 输尿管膀胱受累， 输尿管膀胱受累， 性脓肾， 晚 期：TB性脓肾，自截肾 性脓肾 输尿管：溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄， 输尿管：溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞 充血水肿，溃疡，肉芽组织， 膀 胱：充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩
平片检查
– 原理：自然对比 原理： 肾周围脂肪 输尿管周围脂肪 比衬， 膀胱周围脂肪 比衬， 结石钙化的密度 – 价值 筛选 造影前对比 价值: 筛选, 造影前对比, – 病员准备：了解过敏史、清洁肠道 方法 病员准备：了解过敏史、清洁肠道(方法 方法)
造影检查(Urography) 造影检查
血管造影
CT
• 原理：用准直后的X线束对人体的某一层 原理：用准直后的 线束对人体的某一层 面从不同的角度进行照射， 面从不同的角度进行照射，用探测器接 受到多组原始数据， 受到多组原始数据，经计算机重建后产 生显示数据，并在胶片上成像。 生显示数据，并在胶片上成像。 • 射线 人体 探测器 原始数据 重建 显 射线--人体 探测器--原始数据 重建--显 人体--探测器 原始数据--重建 示数据--CRT/胶片 灰阶图象 胶片--灰阶图象 示数据 胶片
肾癌
肾癌
肾多重癌
肾盂癌
肾盂癌
肾盂癌
膀 胱 癌
膀胱癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
输 尿 管 肿 瘤
输尿管肿瘤
囊肿及其它
单纯性肾囊肿
肾囊肿出血
肾破裂出血
肾周积液
第四、 第四、泌尿系统影像分析原则
（1）是否为泌尿系统疾病 ） （2）内科疾病或外科疾病 ） （3）急性或慢性疾病 ） （4）病变严重程度的评估 ） （5）进一步的处理 ）
肾脏的CT表现（动脉期） 肾脏的 表现（动脉期） 表现
正常肾实质期及肾门
肾 脏 的 M R I 表 现
肾 脏 的 M R I 表 现
输 尿 管 的 C T 表 现
膀 胱 的 平 片 表 现
膀 胱 的 CT 表 现
膀胱的CT表现 膀胱的 表现