泌尿系统结核
三.膀胱结核 2.影像学表现
泌尿系统结核
三.膀胱结核 3.鉴别诊断
(1)、各种膀胱肿瘤。 (2)、慢性膀胱炎。 (3)、神经源性膀胱。
泌尿系统非特异性炎症
一.肾脓肿 二.肾盂肾炎 三.黄色肉芽肿性肾盂肾炎
泌尿系统非特异性炎症
１.病理
一.肾脓肿
肾周 脓肿
二血.源肾性盂肾炎
肾 脓肿
三.黄色肉芽肿性肾盂肾炎
泌尿系统结核
一.肾结核 3.影像学表现
肾结核 ——多发钙化
泌尿系统结核
一.肾结核 3.影像学表现
肾结核空洞
泌尿系统结核
一.肾结核 3.影像学表现
肾结核——肾盂肾盏多发囊状扩张
泌尿系统结核
一.肾结核 3.影像学表现
(右)肾自裁
泌尿系统结核
一.肾结核 3.影像学表现
MRI表现： •早期肾脏体积稍增大，晚期可缩小，形态不规则。 •T1WI皮髓质差异消失，实质内多个大小不等低信号空洞 ，T2WI呈高信号；钙化则T1WI 、T2WI均呈低信号。 •肾窦变形移位，甚至消失。 •病变穿破肾包膜进入肾周时，肾周脂肪信号消失，肾筋 膜增厚。 •增强扫描，病变周围增强，中间无变化，呈典型的“猫 爪”样特征。
三.膀胱结核 １.病理
输尿管结核
输尿管口 全膀胱 三角区
膀胱壁增厚，挛缩
泌尿系统结核
三.膀胱结核 2.影像学表现
• Ｘ线尿路造影：早期：膀胱壁 不规则及变形，充盈缺损；晚 期：体积变小。
• ＣＴ、ＭＲ：膀胱壁不规则增 厚，膀胱腔缩小。
泌尿系统结核
三.膀胱结核 2.影像学表现
泌尿系统结核
三.膀胱结核 2.影像学表现
肾囊性疾病
一.肾单纯性囊肿
（五）CT
•肾实质内规则圆形病灶。 •单发或多发，大小不一。 •边缘清晰、光滑，壁薄而一般 难以显示。 •平扫水样低密度。 •增强扫描无强化。
左肾囊肿（男，23岁）
左肾盂旁囊肿（男，23岁）
左肾囊肿合并感染（男，56岁）
左肾高密度囊肿 原因可能为钙盐、
蛋白质含量较高或合 并出血
Ｘ线： • 平片：肾结石。 • 尿路造影：肾盂肾盏不同程度扩张，边
缘模糊；肾功能受损。 • 逆行肾盂造影：肾盂肾盏表现受压变形，
或不规则充盈缺损及破坏。
泌尿系统结核
三.黄色肉芽肿性肾盂肾炎 2.影像表现
ＣＴ： • 肾脏增大。 • 肾窦脂肪减少、消失。 • 肾实质内单囊或多囊性低密度灶。 • 肾结石。 • 增强扫描囊壁有强化。 • 肾筋膜增厚粘连。
T2压脂
T1压脂增强
肾囊性疾病
一.肾单纯性囊肿
（七）鉴别诊断
1、肾积水。 2、肾盏憩室。 3、肾脓肿。 4、肾结核。 5、囊性肾肿瘤。
肾脏囊性病变的Bosniak分型
分型
病变性质
影像学表现(CT)
I型 II型
IIF型 III型 IV型
良性单纯性囊肿 良性囊肿(不需确诊)
不能确定(需随诊) 良恶难定(需手术) 恶性囊性(需手术)
肾囊性疾病
一.肾单纯性囊肿
Simple cyst of kidney
二.肾盂旁囊肿
（一）概述
•发生原因三不.明多，囊可肾能是一种先天性异常。
•其发病率可随年龄增长而增高，50岁以上的
人做B超，有5四0%.肾可以衰发透现析这种后囊囊肿肿。 •借助B超、CT可确五诊.。髓质海绵肾
•无症状，意外发现。
六.囊性肾肿瘤
•即多囊性肾病，系遗传性病 变。分为成人型和婴儿型， 成人型为常染色体显性遗传， 常合并多囊肝。 •临床表现：腹部肿块，高血 压和血尿等。
肾囊性疾病
二.多囊肾
（二）病理
•早期：双肾多发大小 不一囊肿，之间有正 常肾实质 •晚期：全部肾实质被 多发囊肿替代，1/2合 并多囊肝。
肾囊性疾病
二.多囊肾
二.输尿管结核
CT曲面重建
2.影像学表现
右 侧 输 尿 管 呈 串 珠 样 改 变
CT容积重建
泌尿系统结核
二.输尿管结核 2.影像学表现
冠状面T2WI
MRU
泌尿系统结核
二.输尿管结核 3.鉴别诊断
(1)、输尿管移行细胞癌。 (2)、输尿管淋巴瘤。 (3)、其它原因引起的输尿 管狭窄及扩张。
泌尿系统结核
尿路逆行
泌尿系统结核
一.肾脓肿 2.影像学表现
CT： •早期炎症期：肾实质内略低密度肿块， 增强有轻度不规则强化； •脓肿成熟期：类圆形低密度病变，增 强扫描病变周围（肿肿壁）呈环状明显 强化，中心低密度肿腔无强化，部分肿 肿腔内有积气，分隔。 •肾周脂肪密度增高，或消失。
泌尿系统结核
一.肾脓肿 2.影像学表现
囊壁薄呈细线样，无分隔、无钙化、无 实性部分，水样密度，无强化
囊内有少数细线样分隔，壁和分隔略有 强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化； 小于3cm均一高密度病变，边缘光整，无 强化
囊内有多发细线样分隔，囊壁或分隔轻 度光滑增厚和略有强化；囊壁或分隔有 粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织 部分；大于3cm的高密度病变，无强化
脓肿
侵 犯
肾乳头 肾盏
泌尿系统结核
一.肾结核 2.临床表现
• 全身症状：消瘦、虚弱、发热、 盗汗等。
• 可以有血尿、脓尿，伴有腰部钝 痛。
• 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 占80％以上，且逐渐加重。
• 肾功能受损。
泌尿系统结核
一.肾结核 3.影像学表现
• X线：云絮状或环行钙化 • 尿路造影： ——早期局限肾实质可表现正常。 ——肾小盏边缘不整虫蚀状，一小
• 钙化。（平片，ＣＴ）
泌尿系统结核
二.输尿管结核 2.影像学表现
泌尿系统结核
二.输尿管结核 2.影像学表现
泌尿系统结核
二.输尿管结核 2.影像学表现
泌尿系统结核
二.输尿管结核 2.影像学表现
晚期钙化 （平片）
泌尿系统结核
二.输尿管结核 2.影像学表现
CT曲面重建（右）
CT曲面重建（左）
泌尿系统结核
泌尿系统结核
一.肾结核 3.影像学表现
早期：肾脏体积稍大，肾 实质内见多个空洞，T1WI 低，T2WI高信号影，及钙 化呈T1WI低，T2WI低信号 影
泌尿系统结核
一.肾结核 3.影像学表现
横轴面T1WI
横轴面T2WI
泌尿系统结核
一.肾结核 3.影像学表现
增强—“猫爪”征
泌尿系统结核
一.肾结核 4.鉴别诊断
复习思考题
1、肾、输尿管结核的特征性CT及 MRI表现？ 2、单纯性肾囊肿的CT、MRI诊断要 点？
下次课预习要点
1、肾癌的影像学诊断。 2、肾盂癌、输尿管癌的诊断。
•当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时， 应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有 细回声，囊内有出血时回声增强。
肾囊肿：
椭圆形无回声区，壁 光滑、清楚
肾囊性疾病
一.肾单纯性囊肿
（四）尿路造影
•较小或向肾外方向生长的 囊肿不造成肾盂肾盏改变。 •囊肿较大或位置较深，可 使相邻肾盏、肾盂受压变 形，但不造成破坏。
团造影剂与之沟通。 ——肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓
时，不显影可行逆行造影
泌尿系统结核
一.肾结核 3系统结核
一.肾结核 3.影像学表现
肾结核（静脉肾盂造影）
泌尿系统结核
一.肾结核 3.影像学表现
肾结核（静脉肾盂造影）
泌尿系统结核
一.肾结核 3.影像学表现
肾结核（静脉肾盂造影）
(1)、肾囊肿。 (2)、肾癌。 (3)、慢性肾盂肾炎。
泌尿系统结核
二.输尿管结核 １.病理
肾结核
输尿管黏膜破坏， 溃疡形成， 管径扩张
结核性肉芽组织， 管壁增厚，僵直， 钙化 管径狭窄
泌尿系统结核
二.输尿管结核 2.影像学表现
• 早期：轻度扩张（尿路造影，ＣＴ， ＭＲ）
• 后期：多发不规则狭窄与扩张，典型 者形成串珠样改变（尿路造影，ＣＴ， ＭＲ）；管壁弥漫增厚（ＣＴ，ＭＲ）
囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有 确切强化
除具III型表现外，还有与囊壁或分隔相 邻的强化软组织部分
感染性肾囊肿——Bosniak分型II型
男，59岁
CT：左肾 占位，不典 型肾癌出血？
病理：（左 肾）单纯囊 肿伴出血。
肾囊性疾病
二.多囊肾
Polycystic kidney disease
（一）概述
颅内感染
泌尿系统结核
• 结核杆菌感染的慢性肾脏疾病 • 多源于肺结核的血行播散。占泌
尿系统疾病的14%-16%，占所有 肺外结核病的20%。 • 肾结核，输尿管结核，膀胱结核
泌尿系统结核
一.肾结核 １.病理
血行 感染
肾皮质90% 髓质10%
肾自截 周围侵犯 输尿管、膀胱
溃疡 干酪性坏死 空洞
自愈
（三）影像学表现： 1. 尿路造影：双侧肾盂肾盏移位、拉 长、变形和分离呈“蜘蛛足”样改变。 2. CT：多发低密度病变，无强化。 3. MRI：与CT类似；T1低T2高，增强 无强化。
多囊肾（肾盂造影图）
多囊肾（肾盂造影图）
多囊肝多囊肾 （有家族史）
【影像表现】：双肾体积明显增大，T2WI（B）示双肾及肝脏内大量大小不等的圆形 均匀高信号，边缘清楚，T1WI（A、C）则呈均匀低信号，间杂少量高信号影。 【影像诊断】：多囊肾合并出血、多囊肝。
肾囊性疾病
一.肾单纯性囊肿
（二）病理
•单侧或双侧；一个或多 个；大小不等；圆形与 外界不相通的囊腔。 •内为浆液，壁薄而半透 明状，内衬不连续上皮， 偶见囊壁钙化。