上海交通大学医学院仁济临床医学院04级中英文班2007.7.3诊断学期末考试姓名___________学号____________得分____________一．选择题（每题1分，共30分）1. 临床常见导致弛张热的病变，下列哪项不是:A伤寒 B账血症 C风湿热 D干酪性肺炎 E化脓性炎症2.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为:A.间停呼吸B.叹息样呼吸C. 潮式呼吸D.库斯氏呼吸E.胸部剧痛引起的抑制性呼吸3. 下列哪项属于腹膜刺激征？A．腹部压痛，肠鸣音消失 B．全腹反跳痛，移动性浊音阳性C．腹膨隆，腹肌紧张 D．腹肌紧张，压痛及反跳痛E．腹部压痛，呼吸运动减弱4.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体症是：A.心尖区第一音减弱B.靴形心C.主动脉瓣区舒张期杂音D.心尖区Austin Flin杂音E.水冲脉5.Graham Stell杂音是指：A.器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音B.主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音C.肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音D.二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音E.三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。
6. 3、Va Isa Iva 动作使杂音增强的是:A风湿性二尖瓣狭窄 B风湿性二尖瓣关闭不全 C风湿性主动脉瓣狭窄D特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 E风湿性主动脉瓣关闭不全7.下列那项不正确？A.正常人肝脏可达右锁骨中锁肋缘下1cm.B.正常人肝脏可达剑尖下3cmC.正常人脾脏肋缘下可摸到D.正常人可能及右肾下极E.正常人左下腹部可摸及乙状结肠8．吸气性呼吸困难常见于:A 气管异物B 支气管哮喘C 气管炎症D 支气管痉挛E 以上都不是9．下述肺病中哪不会出现听觉语音减弱:A阻塞性肺气肿 B阻塞性肺不张 C大叶性肺炎实变期D自发性气胸 E胸腔积液10．关于腹部深部触诊法，下列哪项不正确:A双合诊 B深部触诊法 C双手触诊法 D深压触诊法 E冲击触诊法11．按九区分区，位于左上腹的脏器有:A脾胃结肠左曲，降结肠左肾左肾上腺B脾胃结肠左曲，降结肠空肠或回肠一部分左肾左肾上腺C脾胃结肠左曲，降结肠胰尾左肾上腺D脾胃结肠左曲，胰尾左肾左肾上腺E脾胃结肠左曲，胰尾左肾上腺12．血尿的诊断标准是以下列哪一项：A 尿颜色改变B 尿颜色像酱油色C 显微镜下RBC>2-3个D 尿颜色像粉红色E 尿隐血试验阳性13．尿常规中出现大量蛋白和颗粒管型，下列疾病中那种可能性最大?A 肾脏肿瘤B 肾血管狭窄C 尿路结石D 膀胱炎E 肾小球肾炎14．理想而完整的临床诊断不包括以下哪个内容:A 病因诊断B 病理诊断C 病理生理诊断D 功能诊断E 基因诊断15.病人出现下列哪项体征时，提示最不可能是急性腹膜炎：A 腹式呼吸消失B 腹肌紧张C 腹部膨隆D 肠型E 压痛、反跳痛16剧烈的腹痛伴血尿最可能住是，A 急性肾小球肾炎B IgA肾病C 出血性膀胱炎D 尿路结石E 急性肾盂肾炎17. 阻塞性肺气肿患者体检时不可能性出现下述哪项体生征A桶状胸，肋间隙增宽 B触觉语颤减弱 C叩诊过轻音D呼吸音减弱 E语言传导增强18．下列哪种情况肺部叩诊不出现浊音或实音：A 肺不张B 肺水肿及肺硬化C 胸腔积液D 肺气肿E 胸膜增厚19．关于第三心音特点，下列哪项不正确？A．音调较第二心音低 B．持续时间短 C．仰卧位或左侧卧位易听到D．心尖部内上方较清楚 E．吸气末较清楚20．影响杂音强度的因素，下列哪项错误？A．杂音弱表示狭窄程度轻 B．血流速度越快则杂音较强C．狭窄口两侧压差越大，杂音越强 D．心肌收缩力越强，杂音越强E．狭窄越重，杂音不一定越强21．皮下出血面积的直径多大称为紫癜A <2mmB 2-3mmC 3-5mmD >5mmE 以上均可22．关于心脏震颤下列哪项错误:A 扪及震颤，一定有器质性心脏病B 有震颤，一定可能听到相应的杂音C 瓣膜关闭不全均有震颤D 通常杂音越响，震颤越强E 震颤常见于瓣膜狭窄及血流分流23．巴杉斯基征阳性的典型表现是:A 拇趾背屈四肢散开B 五趾均背屈C 五趾均跖屈D 下肢各关节均迅速回缩E 各趾均不动24．下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸表现？A．尿结合胆红素阳性 B．血结合胆红素量增加 C．血非结合胆红素量减少D．尿胆元可减少 E．肝边能检查可不正常25．便血的颜色主要取决于：A 出血量的多少B 血液在消化道内停留时间C 结肠内大便的多少D 是否伴有呕血E 消化道出血部位的高低26．呼气性呼吸困难常见于:A 气管异物B 喉头水肿C 气管炎症D 支气管痉挛E 以上都不是27．心源性水肿主要是因为：A 低蛋白血症B 毛细血管通透性增加C 淋巴回流受阻D 左心功能不全E 右心功能不全28. 引起颈静脉怒张常见原因中不包括:A 肺水肿B 右心衰竭C 缩窄性心包炎D 心包积液E 上腔静脉阻塞综合征29.关于阻塞性肺气肿，下列哪项不正确？A．桶状胸 B．触觉语颤减弱 C．叩诊过清音D．呼吸音减弱 E．语音传导增强30. 哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张A 10º-25º的半卧位B 20º-25º的半卧位C 30º-45º的半卧位D 40º-55º的半卧位E 50º-65º的半卧位二、填空题（共5题，每题3分）1.叩诊胸部：1）肺气肿出现_______音；2)气胸_________音；3）大叶性肺炎_______音；4）胸腔积液_______音；2.心脏听诊正常顺序为________；_______；________；_____________________ ,____________________. 3. 用叩诊法确定肝界，匀称体型者的正常肝上界位于右锁骨中线第________ 肋间，下界位于 _________。
4.急性心肌梗塞心电图表现：1）_________________;2)____________________;3)________________;5. 腹部触到肿块时，首先必须确定肿块的_________、_________、_________ 、_________、_________及_________。
三、名词解释（共5题，每题3分）1. Cheyne-Stokes呼吸：2．Graham Steell杂音3．肝颈静脉回流征：4．心源性哮喘5．McBurney点四、问答题：5题任选3题，每题10分。
1．试述心脏杂音产生的机制。
2．试比较肺实变，肺不张、胸腔积液三者体征的异同。
3．简要说明问诊包括哪些内容。
4. 阻塞性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么？5. 弛张热型临床特点?五、心电图(5题任选4题,每题2分) 1、2、3、4、六、超声（2分）04级诊断学标准答案一、选择题二、填空题1、1）过清音2）鼓音3）浊音4）实音2、心尖区肺动脉瓣听诊区主动脉听诊区主动脉第二听诊区三尖瓣听诊区3、第五肋间位于右季肋下缘4、1）T波高耸2）ST段弓背抬高3）病理性Q波5、部位大小形态质地压痛移动度三、名词解释1、Cheyne--Stoke呼吸：既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。
由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。
多见于中枢系统病患。
2、Graham Steel杂音：由于肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全，产生舒张期杂音。
常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等。
听诊为递减、吹风样或叹气样舒张期杂音，在胸骨左缘第二肋间最清楚。
3、肝颈静脉回流症：右心衰引起肝淤血肿大时压迫肝区观察颈静脉怒张程度可粗略估计右心功能。
检查时，患者卧床，高枕卧位，右手轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉的怒张程度。
正常人轻度扩张，右心衰病患则明显怒张。
4、心源性哮喘：急性心衰的病人易发生夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸、面色发绀、大汗、拌哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，两肺底有教多湿罗音，心率加快可及奔马律。
McBurney点：位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，该点压痛标志阑尾病变。
四、问答题1、心脏杂音产生的机制为：1）血流加速2）狭窄3）瓣膜关闭不全4）异常血流通道5）心脏内漂浮物或异常结构6）动脉瘤2、3、问诊内容包括：1）一般项目：姓名、年龄、性别、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话、入院时间、记录时间、病史提供者、可靠程度2）主诉：本次就诊的主要原因和持续时间3）现病史：起病情况和患病时间、主要症状的特点、病因和诱因、病情的发生演变、伴随症状、诊疗过程、病程的一般情况4）既往史：曾患疾病、外伤手术、预防接种、过敏史5）系统回顾：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、造血系统、神经精神系统、骨骼肌肉6）个人史：社会经历、职业工作环境、习惯嗜好、冶游史7）婚姻史：配偶情况8）月经和生育史9）家族史：父母、兄弟姐妹、子女的健康情况、有无家族遗传病史4、阻塞性黄胆的特点：总胆增加，结合胆红素明显增加，CB/TB<50%—60%，尿胆红素增加，尿胆原减少或消失，ALT、AST 可增高。
5、弛张热的特点：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症结核及化脓性炎症。
五、 1 室早二联律2、右心房肥大3、阵发性室上性心动过速4、П度І型房室传导阻滞5、急性前壁心梗6、胆囊结石考试成绩分布统计表。