诊断学试卷及考试答案2004-2005学年第二学期仁济临床医学院02级 2005.6.28诊断学期终考试试卷姓名______________学号________________得分______________ 一．多选题（每题1分1．角膜出现黄色或棕色的色素环，称Kayser-Fleischer环，其原因为：A．先天性因素 B.类脂质沉积 C.维生素A缺乏 D. 角膜血管增生 E. 铜代谢障碍2．毛细血管搏动征见于：A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣关闭不全3．胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音，最常见于：A.肺动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄4．第二心音逆分裂的听诊特点：A.呼气时分裂，吸气时分裂加宽B.呼气时分裂加宽，吸气时分裂变窄或消失C.呼气时分裂，屏气时分裂消失D.呼气和吸气时均有分裂，程度相同E.运动后分裂明显。
5．常作为计数胸椎的体表标志是A.第6颈椎棘突B. 第7颈椎棘突C. 第1胸椎棘突 D. 第2胸椎棘突E. 第3胸椎棘突6．正常人肺下界于平静呼吸时,在锁骨中线:A.第4肋间隙B.第5肋间隙C.第6肋间隙D.第7肋间隙E.第8肋间隙7．胸膜摩擦音常发生于,以下哪项是错误的:A.急性纤维素性胸膜炎B.大量胸腔积液C.胸膜肿瘤D.尿毒症E.肺梗塞8.Murphy氏征阳性见于：A．急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.急性胰腺炎 D.急性肾盂肾炎 E.胰头癌9.甲状腺机能亢进引起的腹泻属于A.分泌性腹泻B.高渗性腹泻C.吸收障碍性腹泻D.运动性腹泻E.混合性腹泻10．房间隔缺损的收缩期杂音,是由于: A血流快速通过二尖瓣引起 B.血流通过心房间隔缺损引起C.通过肺动脉瓣口的血量过多D.血流快速通过三尖瓣引起E.通过主动脉瓣口的血量过多11.奇脉检查阳性者是患者在吸气时桡动脉搏动呈下列改变:A.不变B.减弱或消失C.增强D.先增强后减弱E.先减弱后增强12.肝掌见于慢性肝病者,其发生机理为:A.与肝脏对体内甲状腺素的灭能减弱有关B.与肝脏对体内雌激素的灭能减弱有关C.肝病时体内甲状腺素的产生增加D.肝病时体内雌激素的产生增加E.以上均不对13.有关肺型P波,下列哪一项是错误的:A.P波呈双峰型B.Ⅱ,Ⅲ,avF导联上表现突出C.P波宽度不增加D.P波幅度>0.25mvE.P波尖锐高耸14.剑突下收缩期搏动,见于:A.右心室增大B.心包积液C.升主动脉瘤D.左心室增大E.主动脉关闭不全15．心前区疼痛向左肩和左臂内侧放射，应用硝酸甘油可迅速缓解提示：A．急性心包炎 B.心绞痛 C.急性心肌梗死 D.食管炎 E.纵隔炎16．腹部膨隆伴有移动性浊音可由于:A.胃肠胀气B.腹水C.腹腔游离气体D.巨大卵巢囊肿E.妊娠17．左心功能不全时,呼吸困难主要是由于:A.体循环淤血B.肺淤血C.静脉回流受阻.D.肺小动脉压力降低E.腹水18．下列哪个腹腔器官不可能在正常时触到：A．肝脏 B.横结肠 C.胃 D.盲肠 E.乙状结肠19．腹部检查如出现压痛及反跳痛,其原因: A.腹部实质性脏器炎症 B.腹内空腔脏器炎症 C.腹壁疾病 D.腹膜壁层受炎症累及E.腹腔内肿瘤20．二尖瓣狭窄可出现以下体征,但除外:A.心尖部触及震颤B.心浊音界向左右扩大C.心尖区第一心音亢进D.心尖区有舒张中晚期隆隆样杂音，在吸气末明显E.P2亢进21．第二心音产生主要是：A.心房收缩B.心室收缩C.二、三尖瓣关闭D.主、肺动脉瓣关闭E.主、肺动脉瓣开放22．麦氏点的位置是脐与右髂前上棘连线的:A.中1/3与内1/3交界处B.1/2处C.内3/5处D.外3/4处E.中1/3与外1/3交界处23．M型超声主要用于探查以下疾病:A.肝脏疾病B.心脏疾病C.血管的血流动力学状态D.体腔积液E.胰腺疾病24．十二指肠球部溃疡并发急性穿孔时体征不包括：A．腹壁板样强直 B.明显压痛、反跳痛 C.肝浊音界缩小或消失D.上腹部可见肠型或胃型E.肠鸣音减弱或消失。
25．匙状指多见于：A．支气管哮喘 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎 D.肝硬化 E.缺铁性贫血二．名词解释:(每题3分,共24分，任选3题用英文解释)1．牵涉痛2．胃型3．奔马律4．潮式呼吸5．Graham-Stell 杂音6．Bakinski征7．发绀：8．Grey-Turner征：三.填充:(每格1分,共15分)1呕血的常见原因为______________________,_________________，________________。
2.吸气性呼吸困难,吸气时_______________,_________________及________________明显凹陷, 称为"三凹征"。
3.中输尿管压痛点位于:___________________________。
4.心房颤动时临床听诊的特点__________________,________________,_____ __________。
5.心脏杂音的产生机制包括血流加速,___________________,__________________ _____，___________________,______________________和____________________________。
四．看图写出完整的诊断（每题2分，共12分）1．2．3．4．5．6．五.问答题: (每题6分,共24分)1．简述阻塞性黄疸的临床特点和实验室检查。
2．简述干性啰音产生的机制及听诊特点？3．如何区别腹壁肿块和腹腔内肿块？如果系腹内肿块，应如何描写？4．怎样鉴别心脏功能性杂音与器质性杂音？02级诊断学标准答案一、二、名词解释（每题3分，共24分，任选3题用英文解释）1、牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛。
2、胃型：胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增强，可以看到蠕动波3、奔马律：系在S2之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声。
4、潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
5、Graham ---Stell杂音：由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。
6、Bakinski征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开。
7、发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。
8、Grey--Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹的皮下所致。
三、填空：（每格1分，共15分）1、消化性溃疡急性胃黏膜病变胃底食管静脉曲张破裂2、锁骨上凹胸骨上凹肋间隙3、在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处4、心律绝对不规则第一心音强弱不等心率快于脉率5、血液粘稠度降低瓣膜口狭窄或关闭不全异常通道心腔内飘浮物血管腔扩大或狭窄四、看图写出完整的诊断（每题2分，共12分）1、窦性心动过缓2、房性早搏3、右房肥大，一度房室传导阻滞4、完全性右束支传导阻滞5、胆结石6、二尖瓣狭窄问答题1、临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
实验室检查：血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及胆固醇增高。
2、系由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。
特点：持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。
3、如在腹部触到异常腹部包块时，应注意：位置：某些部位的包块常来源于该部的脏器，如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤，囊肿或胃内解释。
大小：巨大包块多发生于；卵巢、肾、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。
胃肠道肿瘤很少超过其内腔横径。
形态：要弄清起形状如何，轮廓是否清楚，边缘及表面是光滑还是不规则的，有否切迹等。
如形态不规则，表面凸凹不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块。
质地：中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。
压痛：炎症包块有明显压痛。
如位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。
搏动：如在中线附近触到明显的膨胀性搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。
移动度：如包块能用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。
此外还应注意所触包块与腹壁和皮肤的关系。
4、考试成绩分布统计表。